Экспертиза качества медицинской помощи


Бесплатная юридическая консультация:

Подборка наиболее важных документов по запросу Экспертиза качества медицинской помощи (нормативно-правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Оглавление:

Нормативные акты: Экспертиза качества медицинской помощи

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Экспертиза качества медицинской помощи

Документ доступен: в коммерческой версии КонсультантПлюс

Документ доступен: в коммерческой версии КонсультантПлюс

Формы документов: Экспертиза качества медицинской помощи

Документ доступен: в коммерческой версии КонсультантПлюс

Документ доступен: в коммерческой версии КонсультантПлюс


Бесплатная юридическая консультация:

Источник: http://www.consultant.ru/law/podborki/jekspertiza_kachestva_medicinskoj_pomoschi/

Проведение экспертизы качества медицинской помощи

В настоящее время экспертизе качества медицинской помощи уделяется особое внимание. Она является основной частью системы контроля за оказанием соответствующих услуг. Главная цель проведения экспертизы качества медицинской помощи — обнаружение как грубых, так и мелких нарушений при ее оказании. Уполномоченные лица оценивают показатель своевременности, изучают схему лечения и результаты диагностики, на основании которых были назначены терапевтические мероприятия. Порядок проверки строго регламентирован.

Понятие

Экспертиза качества медицинской помощи — это осуществление ряда мероприятий, в процессе проведения которых уполномоченные лица проверяют своевременность оказания услуг, уровень эффективности назначенного лечения, а также выясняют тот факт, был ли достигнут запланированный изначально результат.

Другими словами, оценка всегда проводится по нескольким параметрам. К ним относятся следующие:

  • Своевременность оказания услуг.
  • Грамотность выбора тех или иных методов диагностики.
  • Эффективность назначенного лечения.
  • Течение реабилитационного периода.
  • Степень достижения положительного результата.

Порядок осуществления экспертизы качества оказания медицинской помощи строго регламентирован нормативными документами.


Бесплатная юридическая консультация:

Законодательная база

В данном вопросе главным является ФЗ №323, в котором отражены основы охраны здоровья населения Российской Федерации. Документ был утвержден в 2011 году. При осуществлении экспертизы качества медицинской помощи уполномоченные лица опираются на 64 статью данного документа.

Вторым по значимости является Приказ №422АН. В данном документе прописаны критерии оценки экспертизы качества медицинской помощи. Информация относительно государственного контроля отражена в Постановлении Правительства №1152 (утверждено в 2012 году).

Существует и приказ об экспертизе качества медицинской помощи №230. Он регламентирует порядок организации и проведения проверки, ее сроки и объемы. Данный приказ об экспертизе качества медицинской помощи относится к документам, принятым с целью развития в стране системы ОМС.

Случаи, подлежащие проверке

Как правило, экспертиза проводится в отношении уже предоставленных услуг. То есть случаи считаются завершенными. Экспертиза качества оказания медицинской помощи в подобных ситуациях подразумевает изучение амбулаторной карты пациента и протоколов вызова бригады, например, по месту проживания или работы.

В обязательном порядке проверке подлежат следующие случаи:

  • Итогом лечения человека стал летальный исход.
  • Во время проведения терапии зафиксированы эпизоды осложнений или внутрибольничного инфицирования.
  • После лечения пациент инициировал обращение в МСЭ с целью присвоения ему категории инвалидности. Особенно тщательно экспертиза качества медицинской помощи в медицинской организации проводится в том случае, если заявитель относится к группе трудоспособного населения.
  • При наличии одной и той же патологии пациента в течение года неоднократно госпитализировали.
  • Срок лечения слишком короткий или, напротив, крайне длительный.
  • Расхождение диагнозов при получении консультации у нескольких специалистов.

Отдельно стоит выделить основание для проведения экспертизы контроля качества медицинской помощи, при котором инициирование проверки осуществляется со стороны заинтересованных лиц. Ярким примером являются жалобы родственников или самого пациента.


Бесплатная юридическая консультация:

Это основной список случаев, подлежащих экспертизе. При необходимости он может быть расширен. В норме, заведующий клиники должен проверять не менее половины законченных случаев. При этом его заместители также обязаны осуществлять контроль за качеством предоставления услуг. В среднем они проверяют до 50 случаев в течение одного квартала.

Нюансы относительно порядка проведения экспертизы

Данный вопрос регламентируется ФЗ №323 (в частности, статьей 64, частями 3 и 4). Согласно информации, отраженной в этом Федеральном Законе, система экспертизы качества медицинской помощи подразумевает проверку оказания как платных, так и бесплатных услуг.

Касаемо ОМС. Данный вопрос строго регламентирован законами, постановлениями и приказами. В связи с имеющейся нормативной базой проверка качества оказанных услуг осуществляется, как правило, без проблем.

Иная ситуация обстоит с платной помощью. В настоящее время отсутствует нормативная база, регламентирующая данный вопрос. В ФЗ №323 указано лишь то, что проверка должна осуществляться согласно алгоритму, разработанному уполномоченным органом. В настоящее время данный порядок действий не утвержден. Это значительно затрудняет проведение экспертизы медицинской помощи, оказанной на платной основе. Но это не означает, что проверка невозможна.

Экспертиза помощи, предоставленной по ОМС

Порядок действий в этом случае строго регламентирован. В связи с этим проблемные ситуации возникают крайне редко.


Бесплатная юридическая консультация:

Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи в ОМС заключается в проверке соответствия предоставленных услуг следующим документам:

  • Договору.
  • Клиническим рекомендациям. Другими словами, это протоколы лечения тех или иных патологий. В данных документах указаны и особенности терапии в различных условиях.
  • Нормативной документации.

Кто проводит

Для осуществления проверки назначается уполномоченное лицо. Данный человек в обязательном порядке должен быть включен в реестр экспертов территориального значения. Это условие строго регламентировано Приказом №230, принятым в 2010 году.

Виды контроля

Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде целевой и плановой проверки. Первая проводится согласно общим правилам. Как правило, соответствующие мероприятия начинают осуществляться спустя месяц после получения счетов на оплату услуг клиники, которые были предоставлены гражданам в рамках ОМС.

Целевая экспертиза проводится в следующих ситуациях:

  • В учреждение с жалобами обращались родственники пациента или он сам. При этом они утверждали, что медицинская помощь в данном учреждении недоступна и услуги предоставляются некачественно.
  • Итогом лечения стал летальный исход.
  • После проведения терапевтических мероприятий пациент трудоспособного возраста написал заявление в МСЭ по поводу присвоения ему категории инвалидности.
  • Человек повторно обращался за помощью в медицинское учреждение. При этом его посещения должны носить обоснованный характер. Сроки повторного обращения — 30 дней после амбулаторного лечения и 3 месяца после стационарного.
  • Терапевтические мероприятия проводились не в соответствии с установленными сроками.

При выполнении данного вида проверки уполномоченное лицо строго соблюдает план экспертизы качества медицинской помощи. Человек обязан оценить соответствие оказанных услуг всем установленным нормам. Пропуск даже одного пункта является грубейшим нарушением.


Бесплатная юридическая консультация:

Цель проведения плановой экспертизы — оценка соответствия сроков, объемов и качества услуг, предоставленным пациентам, разделенным по следующим критериям:

  • Возрасту.
  • Патологии (или группе заболеваний).
  • Условиям, отраженным в договоре на оказание услуг в рамках ОМС.
  • Этапу помощи.
Как правило, документы отбираются случайным образом. Затем эксперт тщательно изучает медицинские карты пациентов с целью выявления как мелких, так и грубых нарушений, повлекших за собой значительное ухудшение самочувствия застрахованных лиц. Кроме того, оцениваются риски возникновения неблагоприятных последствий, изучается расход ресурсов организации, а также рассматриваются все поступившие жалобы.

Применение мультидисциплинарного подхода

В настоящее время данный метод считается наиболее точным. Мультидисциплинарный подход применяется на практике с 2016 года. Его суть заключается в привлечении экспертов более чем по одному профилю. Это нужно для того, чтобы тщательно изучить качество оказания специализированной помощи абсолютно на всех ее этапах.

Как методические, так и организационные принципы применения метода на практике регламентированы Письмом №8546/30-5/и, которое утверждено в сентябре 2016 года.

Основным поводом для проведения экспертизы с использованием мультидисциплинарного подхода являются жалобы пациента или его родственников. При этом они должны быть связаны с некачественным оказанием услуг.

Судебная экспертиза

Под данным понятием понимается огромный комплекс исследований. В экспертизе принимают участие специалисты с судебно-медицинскими познаниями.


Бесплатная юридическая консультация:

Существует несколько видов проверки. Всего их 6:

  • Досудебная медицинская экспертиза. Основанием для ее проведения является запрос от юридических или физических лиц.
  • Судебная экспертиза. Осуществляется исключительно при наличии постановлений и запросов от следственных органов.
  • Дополнительная судебно-медицинская проверка. Назначается в том случае, если предыдущие заключения экспертов не внесли в дело определенной ясности. Кроме того, основанием для ее проведения является возникновение новых вопросов в рассматриваемом деле. При этом проверка может быть поручена другому специалисту.
  • Повторная судебно-медицинская экспертиза. Мероприятия назначаются при наличии определенных сомнений, относительно обоснованности предыдущего заключения. Кроме того, повторная проверка осуществляется в том случае, когда в выводах нескольких экспертов отчетливо прослеживаются противоречия. Проведение мероприятий поручается другому учреждению.
  • Комиссионная судебно-медицинская экспертиза. Это проверка, в проведении которой принимают участие несколько уполномоченных лиц, имеющих знания по одной и той же специальности.
  • Комплексная экспертиза. Это проверка, при которой мероприятия осуществляются уполномоченными лицами, работающими в разных направлениях.

Судебная экспертиза качества медицинской помощи проводится судмедэкспертами. Участие в ней также принимают врачи, специализирующиеся на различных направлениях.

Цели и задачи судебной экспертизы:

  • Выявление этиологии заболевания. Другими словами, уполномоченные лица определяют причину, послужившую провоцирующим фактором к развитию патологического процесса.
  • Прослеживание механизма возникновения недуга. Определение патогенеза — важный этап в проведении экспертизы.
  • Оценка правильности назначения диагностических мероприятий. Эксперты изучают полноту и своевременность проведенных исследований (как инструментальных, так и лабораторных).
  • Оценка правильности поставленного диагноза. Также оценивается его полнота и своевременность.
  • Анализ результатов исследований. Эксперты тщательно изучают заключения с целью выявить нарушения в проведении диагностики.
  • Оценка грамотности назначенного лечения. Эксперты анализируют полноту, обоснованность и своевременность оказанных услуг. Кроме того, рассматривается показатель эффективности назначенного лечения.
  • Эксперты определяют, нуждался ли пациент в проведении дополнительных диагностических или терапевтических мероприятий.
  • Оценка обоснованности медикаментозного лечения. Кроме того, анализируется его полнота.
  • Оценка целесообразности назначения хирургического вмешательства. Кроме того, изучается своевременность проведения операции.
  • Оценка правильности ведения женщины в период гестации и во время родов. Кроме того, изучается полнота проведения мероприятий, направленных на восстановление организма пациентки.
  • Оценка правильности осуществления пластического лечения, а также грамотность предоставления косметологических услуг.
  • Анализ степени нужды пациента в реабилитационных мероприятиях, а также санаторно-курортном пребывании после терапии.
  • Определение причинно-следственной связи между проведенным лечением и неблагоприятными последствиями, наступившими после терапии. Как правило, речь идет о серьезных осложнениях и летальных исходах.
  • Анализирование стоимости лечения, определение обоснованности затрат.
  • Проверка медицинских инструментов на предмет их соответствия установленным нормам.

Основанием для проведения судебной экспертизы является получение исков от пациентов по поводу некачественного оказания услуг клиниками.

В заключение

В настоящее время случаи, когда человеку неграмотно оказывается медицинская помощь, не являются редкостью. В связи с этимэ кспертизе качества оказанных услуг уделяется особое внимание. Порядок проведения проверки строго регламентирован нормативной документацией. Экспертиза может носить как целевой, так и плановый характер. В первом случае процесс проверки запускается при наличии конкретного повода. Плановая экспертиза проводится методом случайной выборки. Проверка также может осуществляться и в судебном порядке. Основанием для ее проведения является иск от пациента медицинского учреждения.

Бесплатная юридическая консультация:

Источник: http://businessman.ru/provedenie-ekspertizyi-kachestva-meditsinskoy-pomoschi.html

Экспертиза медицинской помощи

Татарников М.А. Заведующий отделом стратегии управления здравоохранением и кафедрой управления здравоохранением и лекарственного менеджмента Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н.

Экспертиза качества медицинской помощи (КМП) является важнейшей частью системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Экспертиза проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ст. 64 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 04.06.2014) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Как видно, экспертиза ориентирована, в первую очередь, на выявление нарушений уже оказанной медицинской помощи и может рассматриваться как важнейшая часть заключительного контроля. [1]

Экспертиза КМП, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ОМС), осуществляется в порядке, установленном Минздравом России. На региональном уровне, как правило, разрабатываются и утверждаются собственные методики экспертной оценки КМП и ее показатели, учитывающие местную специфику.

Экспертиза КМП по ОМС проводится в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 10.07.2014) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Экспертизу проводят по поручению фондов ОМС и страховых медицинских организаций эксперты КМП [2] , включенные в территориальный реестр экспертов КМП.


Бесплатная юридическая консультация:

Ведомственная экспертиза КМП проводится штатными и внештатными экспертами-специалистами органов управления здравоохранением и подведомственных медицинских организаций. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники ВУЗов, НИИ и других учреждений на договорной основе.

На уровне лечебных учреждений экспертизу КМП проводят заведующие отделениями (первая ступень экспертизы), заместители главного врача по медицинской части, клинико-экспертной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступень экспертизы), врачебная комиссия ЛПУ [3] (третья ступень экспертизы).

Экспертиза КМП, как правило, проводится по отдельным законченным случаям на основе изучения медицинской документации (медицинской карты стационарного больного, карты амбулаторного больного, карты вызова скорой медицинской помощи и др.). При необходимости проводится очная экспертиза.

Экспертизе в обязательном порядке подлежат:

— случаи летальных исходов;


Бесплатная юридическая консультация:

— случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

— случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

— случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

— случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);

— случаи расхождения диагнозов;


Бесплатная юридическая консультация:

— случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов, их родственников и других заинтересованных сторон.

При необходимости данный список может быть расширен. Все прочие случаи оказания медицинской помощи подлежат рандомизированному выборочному контролю. Обычно в течение месяца заведующий стационарным лечебным отделением проводит экспертизу не менее 50% законченных случаев, заместители главного врача по медицинской части, клинико-экспертной работе, амбулаторно-поликлинической помощи осуществляют не менееэкспертиз в течение квартала. Объем работы врачебных комиссий в области экспертизы КМП определяется локальными нормативными актами.

Экспертиза проводится путем проверки соответствия ее стандартам и порядкам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике, ориентировочным срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах, учета индивидуальных особенностей данного случая. Эксперт оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, правильность и точность постановки диагноза, адекватность выбора и проведение лечебных мероприятий; выявляет дефекты и устанавливает их причины; готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

Экспертиза КМП подлежит обязательному документированию. На каждый случай экспертной оценки заполняется «Карта оценки КМП», являющаяся первичным учетным документом. На основе их статистической обработки рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи по нозологическим формам, структурным подразделениям и в целом по ЛПУ.

Экспертиза КМП может проводиться:


Бесплатная юридическая консультация:

— по отдельным случаям оказания помощи (целевая экспертиза КМП);

— по совокупности случаев, отобранных по тематическому признаку (тематическая экспертиза КМП);

— по репрезентативной рандомизированной выборке (выборочная экспертиза).

Приказ Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 N 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС» разделяет экспертизу КМП на целевую и плановую. При такой классификации тематическая экспертиза КМП может быть как плановой, так и внеплановой.

Внеплановая тематическая экспертиза проводится в случае выявления грубых и частых нарушений в ЛПУ, наличия жалоб пациентов и претензий других заинтересованных лиц.


Бесплатная юридическая консультация:

Плановая экспертиза осуществляется в соответствии с заранее утвержденным на год планом. Плановой экспертизе, как правило, должно быть подвергнуто не менее 5% всех случаев оказания медицинской помощи за проверяемый период.

Контроль качества включает в себя не только оценку результата, но и процессов и структуры оказания медицинской помощи на всех ее этапах. Хотя экспертиза КМП формально относится к заключительному этапу контроля, не следует забывать о предварительном и текущем контроле. При плановой экспертизе КМП целесообразно осуществлять контроль не только постфактум, но и в процессе оказания медицинских услуг.

Внутриучрежденческая экспертиза КМП

Внутриучрежденческая экспертиза КМП является частью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и проводится по отдельным случаям оказания помощи (целевая экспертиза), совокупности случаев, отобранных по тематическому признаку (тематическая экспертиза) и рандомизированной выборке (выборочная экспертиза).

В соответствии со стандартами менеджмента качества для повышения качества и эффективности проведения экспертизы КМП в медицинской организации должна быть разработана, документально оформлена, внедрена и поддерживаться в рабочем состоянии соответствующая процедура [4] , определяющая:


Бесплатная юридическая консультация:

— ответственного за процесс экспертизы;

— записи, подлежащие регистрации;

— основных поставщиков и потребителей процесса;

— комплекс стандартизированных процедур, правил, алгоритмов, методических приемов, используемых для оценки КМП;

— показатели оценки эффективности и результативности процесса.


Бесплатная юридическая консультация:

В документированную процедуру целесообразно включить:

— порядок сбора, обработки и статистического анализа данных о состоянии КМП, включая использование современных информационных технологий;

— формализованный язык описания дефектов оказания медицинской помощи и их негативных следствий;

— классификации дефектов оказания медицинской помощи и случаев ненадлежащего КМП;

— алгоритмы экспертного анализа дефектов оказания медицинской помощи и их причинно-следственных связей;


Бесплатная юридическая консультация:

— правила обоснования экспертных суждений о дефектах оказания медицинской помощи;

— методические приемы организации экспертного исследования КМП в совокупности случаев;

— методические приемы расчета количественных показателей КМП и построения обобщающих таблиц;

— методы статистического контроля качества процессов;

— правила составления экспертного заключения по результатам экспертизы КМП в отдельном случае и в совокупности случаев.


Бесплатная юридическая консультация:

Экспертиза проводится на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения), иных нормативных и методических документов, определяющих технологию лечебно-диагностического процесса, с учетом особенностей конкретного пациента и условий оказания медицинской помощи.

Для проведения экспертизы используют первичные медицинские документы, содержащие информацию о ходе выполнения лечебно-диагностических мероприятий (медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного, карту вызова скорой медицинской помощи). Другие источники информации, включая журналы регистрации больных, справки, эпикризы, заключения носят вспомогательный характер.

Если медицинская помощь оказывалась пациенту на нескольких этапах (скорая медицинская помощь, поликлиника, стационар), каждый ее этап оценивается отдельно на основе соответствующих медицинских документов. По результатам оценки каждого этапа составляется необходимое количество экспертных протоколов с описанием дефектов оказания медицинской помощи и их негативных следствий, а также общее экспертное заключение.

Если медицинская помощь пациенту оказывалась по разным клиническим профилям, к проведению экспертизы могут привлекаться эксперты разных клинических специальностей, которые анализируют один и тот же медицинский документ с точки зрения своей специальности. По результатам оценки составляется соответствующее количество экспертных протоколов и общее экспертное заключение.

Организация экспертиз в медицинской организации регламентируется локальным «Положением о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации» [5] (раздел II «Организация внутреннего контроля качества медицинской помощи»). На основе указанного раздела можно подготовить более детализированное «Положение о порядке организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации» или разработать подробную документированную процедуру по внутриучрежденческой экспертизе КМП. Выбор вида документа зависит от мощности, профиля и специфики деятельности медицинской организации.

Функции организатора экспертизы КМП выполняет служба КМП. При ее отсутствии обязанности организатора экспертизы КМП приказом главного врача возлагаются на заместителя главного врача по медицинской части или клинико-экспертной работе или иное должностное лицо, ответственное за КМП.


Бесплатная юридическая консультация:

В функции организаторов экспертизы КМП в ЛПУ входит:

— организация экспертизы КМП по отдельным случаям оказания помощи (целевая экспертиза);

— планирование и организация тематических экспертиз КМП, включая формирование экспертной группы и подбор медицинской документации;

— оформление необходимых для организации экспертизы КМП документов, включая запросы, акты, договоры, задания;

— составление и контроль выполнения плана-графика работ по экспертизе КМП;


Бесплатная юридическая консультация:

— статистическая обработка экспертных данных, составление обобщающих таблиц и расчет количественных показателей КМП;

— статистический анализ результатов экспертизы КМП с применением методов статистического контроля качества;

— участие в составлении аналитических отчетов, подготовка экспертного заключения по результатам экспертизы КМП;

— подготовка для руководителя медицинской организации проектов управленческих решений по улучшению КМП.

В функции эксперта КМП входит:


Бесплатная юридическая консультация:

— проведение экспертного исследования КМП, выявление дефектов оказания медицинской помощи, их причинно-следственных связей и негативных последствий;

— составление экспертного протокола с формализованным описанием дефектов оказания медицинской помощи и их негативных последствий;

— оформление мотивированного экспертного заключения, включая выводы как ответы на поставленные вопросы в части КМП.

При проведении тематических экспертиз группой экспертов назначается ее руководитель, в функции которого входит:

— организационно-методическое обеспечение работы экспертной группы;

— координация работы членов экспертной группы, согласование экспертных мнений;

— участие в проведении экспертизы КМП;

— анализ экспертных данных, участие в подготовке аналитического отчета, экспертного заключения, проекта управленческого решения по результатам экспертизы КМП.

Инициаторами проведения целевой экспертизы могут быть:

— пациенты и их законные представители;

— вышестоящие органы управления здравоохранением;

— руководители медицинской организации;

— врачебная комиссия медицинской организации и ее подкомиссии (по исследованию летальных исходов, внутрибольничным инфекциям и др.);

— организации, уполномоченные осуществлять государственный, ведомственный и вневедомственный контроль КМП (Росздравнадзор, вышестоящие органы управления здравоохранением, фонды ОМС, СМО и др.);

— участники независимой оценки качества работы государственных и муниципальных учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения;

Экспертиза в отдельных случаях оказания помощи назначается для оценки наличия или отсутствия:

— объективных причин и условий для неудовлетворенности пациента качеством оказания помощи в конкретном случае;

— нарушений выполнения технологии лечебно-диагностического процесса (нарушений требований стандартов и порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) и иных нормативно-правовых актов);

— причинно-следственной связи дефектов оказания медицинской помощи с неудовлетворительными результатами лечения пациента;

— причинно-следственной связи дефектов оказания медицинской помощи с неоптимальным использованием материальных и финансовых ресурсов здравоохранения.

Обязательными поводами для проведения целевой экспертизы являются:

— письменные обращения пациента или его законного представителя в связи с ненадлежащим КМП;

— запросы по обращению гражданина с жалобой на ненадлежащее КМП от органов управления здравоохранением, правоохранительных органов, ТФОМС, СМО, иных организаций, полномочных обеспечивать защиту законных интересов гражданина в получении медицинской помощи надлежащего качества и гарантированного объема;

— летальные исходы заболевания в период стационарного или амбулаторного лечения;

— первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста в период стационарного или амбулаторного лечения;

— внутрибольничное инфицирование и развитие осложнений в период лечения;

— отклонение сроков лечения от установленных стандартами более чем на 50%;

— повторная госпитализация по поводу одного и того же заболевания в течение 2 месяцев.

Порядок организации и этапы проведения целевой экспертизы в медицинской организации представлены в табл. 1.

Порядок организации и этапы проведения целевой экспертизы в медицинской организации

Источник: http://xn—-7sbbahcmgafaski8a2afibqaixke4dxd.xn--p1ai/publ/kachestvo_medicinskoj_pomoshhi/organizacija_ehkspertizy_kachestva_medicinskoj_pomoshhi/

Экспертиза качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи –это управленческая процедура однозначного определения ее приемлемости или неприемлемости со стимулирующим управленческим воздействием на субъекты оказания медицинской помощи.

Виды экспертизы КМП:

По кратности – первичная и повторная;

По цели – текущая, целевая, аналитическая;

По времени – проспективная и ретроспективная;

По численности и составу исполнителей – единоличная, комиссионная, комплексная.

Первичная экспертиза КМП –это первое исследование состояния КМП для заключения об обеспечении гражданина гарантиями медицинской помощи надлежащего качества. Целесообразно учитывать мнение нескольких экспертов, т.е. обеспечивать проведение метоэкспертизы. Метоэкспертиза КМП осуществляется параллельно или последовательно с первой теми же методами, но другим специалистом с целью сопоставить мнения экспертов о принципах лечения и диагностики, для выработки согласованного заключения о качестве медицинской помощи в конкретном случае.

Повторная экспертиза КМПпроводится в случаях, когда заключения, выводы и рекомендации эксперта признаны необоснованными или вызывают сомнения. Проведение повторной экспертизы КМП также должно обеспечиваться метаэкспертизой.

Текущей экспертизеподвергается определенная доля документов лиц, закончивших лечение или находящихся еще в процессе оказания медицинской помощи. Для получения репрезентативных результатов текущей экспертизе следует подвергать не менее 10% историй пациентов. Отбор медицинских технологических документов осуществляется случайным образом.

Целевая экспертиза КМП.Поводом для проведения целевой экспертизы являются какие-либо действия пациентов. Этот вид экспертизы проводится по единичным случаям оказанной медицинской помощи. Исследования медицинского документа самого больного проводятся двумя и более экспертами независимо друг от друга с последующим обсуждением результатов. Проведение метаэкспертизы избавляет исполнителя от обвинения в субъективной оценке КМП.

Аналитическая экспертизапредставляет собой исследование совокупности случаев оказания медицинской помощи, имеющей какой-либо общий признак: вид осложнений, особенности течения заболевания. Поводом для проведения аналитической экспертизы обычно служат результаты текущей и целевой экспертиз

Текущая, целевая и аналитическая экспертизы КМП могут проводиться как во время нахождения пациентов на лечении, так и после оказания помощи.

Проспективная экспертизаимеет целью проконтролировать обеспечение гарантий КМП в процессе оказания медицинской помощи и, при необходимости, ограничить влияние врачебных ошибок на КМП до момента завершения оказания медицинской помощи конкретным больным.

Ретроспективная экспертизаимеет целью оценить использование учреждением его возможностей для оказания медицинской помощи надлежащего качества и определить условия предотвращения типичных врачебных ошибок в будущем.

Единоличную экспертизупроводит один эксперт КМП. Проводится при анализе совокупности технологических медицинских документов. Каждому члену группы экспертов КМП предоставляется определенное их качество. Не менее 10% медицинских документов для обеспечения объективности подвергаются метаэкспертизе.

Комиссионная экспертиза КМПпроводится группой специалистов, которые анализируют один случай оказания медицинской помощи. Членами этой группы могут быть врачи-эксперты разных или одной специальности.

Комплексной является экспертиза КМП, когда для подготовки обоснованного заключения присоединяются специалисты немедецинских специальностей.

Любой из видов экспертизы КМП должна предварять оценка материально-технического, лекарственного и кадрового обеспечения на момент оказания анализируемой медицинской помощи.

Контроль КМП может быт разделен на две большие составные части: ведомственный и вневедомственный.

В настоящее время контроль качества медицинской помощи проводится в соответствии с приказом № 363/77 МЗ РФ ФФОМС от 24.10.96 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

Ведомственный контроль качества медицинской помощи.Целью контроля является обеспечение прав пациента на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества.

Порядок проведения ведомственной экспертизы:

1 ступень экспертизы – заведующий отделением – экспертная оценка не менее 50 % законченных случаев в месяц;

2 ступень – зам. главного врача по лечебной работе –законченных случаев в квартал;

3 ступень – КЭК – объем определяется конкретно ЛПУ или вышестоящими органами управления здравоохранением.

Обязательной экспертизе подлежат:

· Жалоба, заявление застрахованного;

· Случаи с расхождением диагнозов;

· Внутрибольничные инфекции и осложнения, возникшие при лечении;

· Повторная госпитализация по поводу одного и того же заболевания в течение года;

· Случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения.

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи, понимается оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции.

Субъектами вневедомственного контроля качества медицинской помощи являются:

· Страховые медицинские организации;

· Исполнительные органы Фонда социального страхования;

· Профессиональные медицинские ассоциации;

· Общества защиты прав потребителей.

Вневедомственный контроль качества осуществляется по следующим направлениям:

· Анализ результатов оказания медицинской помощи населению, соответствие лечебно-диагностического процесса стандарту;

· Проверка выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями;

· Проверка выполнения договорных обязательств между страхователем и страховщиком;

· Изучение удовлетворенности пациентов;

· Оценка возможностей медицинского учреждения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи;

· Правильность применения тарифов и соответствие предъявленных к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи.

Вневедомственный контроль может осуществиться в виде:

Предупредительный контрольосуществляется лицензионно-аккредитационной комиссией перед проведением лицензирования и аккредитации медицинского учреждения или физического лица. Предупредительный контроль призван оценить качество и уровень безопасности работы медицинского учреждения для пациента до получения им разрешения на оказание медицинских услуг населению. Осуществляется на основе стандартов.

Контроль результата – оценка качества выполненной медицинской услуги конкретному пациенту. Качество лечебно-диагностического процесса оценивается по стандарту, включающему в себя основные элементы:

— качественный сбор информации о больном;

— правильную постановку и обоснование диагноза;

— качественно выполненные лечебные мероприятия.

Целевой контрольс привлечением внештатных экспертов проводится в случае необходимости для разрешения спорных случаев в системе обязательного медицинского страхования.

Плановый контроль качествамедицинской помощи осуществляется в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи. Каждое медицинское учреждение должно подвергаться плановому контролю не реже 1 раза в год.

194.48.155.245 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock! и обновите страницу (F5)очень нужно

Источник: http://studopedia.ru/19_311989_upravlenie-kachestvom-meditsinskoy-pomoshchi.html

Экспертиза качества медицинской помощи

Как проверить качество медицинской помощи, оказанной пациенту? Что такое экспертиза качества медицинской помощи? Кто и в каких случаях ее проводит? Об этом и не только читайте далее в настоящей статье.

Основные правовые нормы и акты

Статья 64 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – ФЗ № 323) является основной в регулировании вопроса экспертизы качества МП. Критерии оценки качества МП в настоящее время утверждены Приказом Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи”, который является вторым по значимости документом в данной сфере. Подробнее о критериях оценки МП ищите в одноименной статье “Критерии оценки качества медицинской помощи”. Вопрос государственного контроля качества МП урегулирован Постановлением Правительства РФ от 12.11.2012 № 1152 (ред. от 14.09.2016) “Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности”. В области действия законодательства РФ об обязательном медицинском страховании в числе основных норм следует упомянуть ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” (далее ФЗ № 323) и ряд актов, принятых в ее развитие. К числу последних относятся:

  • Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 “Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию”,
  • Письмо ФФОМС от 13.09.2016 № 8541/30-5/и “О проведении целевых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи”,
  • Письмо ФФОМС от 15.09.2016 N 8546/30-5/и “О направлении для использования в работе Методических рекомендаций” (вместе с “Методическими рекомендациями по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи (мультидисциплинарный подход)”)
  • Письмо ФФОМС от 31.12.2015 № 8240/30-5/и “Об экспертизе качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования” и др.

Понятие экспертизы качества медицинской помощи

Согласно ч. 1 ст. 64 ФЗ № 323 цель экспертизы качества медицинской помощи — выявить нарушения при оказании МП, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Аналогичное определение можно найти и в ст. 40 ФЗ № 326, в соответствии с ч. 6 которой экспертиза качества медицинской помощи представляет собой выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что законодатель исходит из того, что экспертиза качества медицинской помощи – это оценка медицинской помощи по следующим параметрам:

  • Своевременность оказания МП;
  • Правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
  • Степень достижения запланированного результата.

Порядок экспертизы качества медицинской помощи

Отдельный и довольно интересный вопрос: в каком порядке или как проводится экспертиза качества медицинской помощи? Обратимся к частям 3 и 4 ст. 64 ФЗ № 323, которые, вместе с тем, ставят перед нами больше вопросов, нежели дают какие-либо точные ответы. Так, положения этой статьи различают 2 возможных ситуации:

  • Оказание медицинской помощи по программе ОМС и
  • Оказание медицинской помощи в ином порядке (по сути, речь идет об оказании платных медицинских услуг.)

Применительно к первой ситуации указывается, что экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС, проводится в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании. Выше мы уже приводили несколько основных нормативных актов по этому вопросу, ключевым из которых является Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230. Иными словами, в настоящее время проконтролировать оказание МП по программе ОМС можно, так как необходимая нормативная основа имеется. Более сложной и неопределенной представляется вторая ситуация – контроль качества платных медицинских услуг. В ч. 4 ст. 64 ФЗ № 323 указывается на то, что экспертиза качества медицинской помощи, за исключением МП, оказываемой в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании, осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В настоящее время такой порядок отсутствует, однако имеется соответствующий законопроект. Отсутствие специального правового регулирования по данному вопросу существенно затрудняет проведение необходимых контрольных мероприятий. Последнее, однако, не означает, что нельзя оценить качество платных медицинских услуг. Подробнее смотрите “Критерии ненадлежащего оказания медицинской помощи. Возможные претензии пациентов”, “Доступность и качество медицинской помощи”, “Способы и формы защиты прав пациента при ненадлежащем оказании медицинской помощи”, “Ответственность медицинской организации при нарушение порядка предоставления платных медицинских услуг”.

Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной по программе ОМС (ЭКМП по ОМС)

Коль скоро на сегодняшний день законодательно урегулирована лишь экспертиза качества МП, оказываемой в рамках программ по ОМС, представляется необходимым несколько остановиться на этом вопросе и рассказать о следующих нюансах, выделенных в разделе 5 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

Как проводится ЭКМП по ОМС

Экспертиза качества МП проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи

  • Договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС,
  • Порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи (см. также “Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи”),
  • Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике (см. также “Протоколы лечения больных или клинические рекомендации”) с учетом особенностей конкретного пациента и условий оказания медицинской помощи.

Кто проводит ЭКМП по ОМС

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 81 раздела XIII Порядка, утв. Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230) по поручению территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации. О том, как ведется такой реестр, какие эксперты и при соблюдении каких условий могут быть в него включены, читайте в Приказе ФФОМС от 13.12.2011 № 230 “Об утверждении Порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети “Интернет” (Зарегистрировано в Минюсте России 01.02.2012 № 23086).

Виды ЭКМП по ОМС

Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной в рамках программ по ОМС, осуществляется в виде:

  • Целевой экспертизы качества медицинской помощи;
  • Плановой экспертизы качества медицинской помощи.

Целевая экспертиза качества медицинской помощи по общему правилу проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам. Обычно целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в следующих случаях:

  • Получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;
  • Летальных исходов;
  • Первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей (читайте также “медико-социальная экспертиза (получение группы инвалидности)”);
  • Повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней — при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней — при повторной госпитализации, в течение суток — при повторном вызове скорой медицинской помощи;
  • Заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи и др.

При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи оценке подлежат все этапы и уровни оказания медицинской помощи. Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится с целью оценки соответствия объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи группам застрахованных лиц, разделенным по

  • Возрасту,
  • Заболеванию или группе заболеваний,
  • Этапу медицинской помощи и другим признакам,
  • Условиям, предусмотренным договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Для плановой экспертизы качества МП случаи оказания медицинской помощи по ОМС отбираются одним из следующих способов:

  • Методом случайной выборки;
  • По тематически однородной совокупности случаев.

Метод случайной выборки используется для оценки характера, частоты и причин нарушений прав застрахованных лиц на своевременное получение МП установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования объема и качества, в том числе обусловленных неправильным выполнением медицинских технологий, повлекших ухудшение состояния здоровья застрахованного лица, дополнительный риск неблагоприятных последствий для его здоровья, неоптимальное расходование ресурсов медицинской организации, неудовлетворенность медицинской помощью застрахованных лиц. Плановая тематическая экспертиза качества медицинской помощи проводится в отношении определенной совокупности случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, отобранных по тематическим признакам в каждой медицинской организации или группе медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию одного вида или в одних условиях.

Мультидисциплинарный подход при проведении экспертизы качества медицинской помощи

С 2016 года в рамках экспертиза качества медицинской помощи может использоваться особый более точный метод оценки — мультидисциплинарный подход. Экспертиза качества медицинской помощи с применением мультидисциплинарного подхода предполагает привлечение экспертов качества медицинской помощи более чем по одной специальности, в том числе для оценки качества разных видов медицинской помощи на различных этапах и/или уровнях оказания медицинской помощи. Методические рекомендации, утвержденные Письмом ФФОМС от 15.09.2016 № 8546/30-5/и, определяют общие организационные и методические принципы применения мультидисциплинарного подхода при проведении целевых и плановых тематических экспертиз качества медицинской помощи. Жалобы граждан на качество медицинской помощи, в оказании которой принимали участие специалисты разных профилей могут быть повод для проведения экспертизы качества медицинской помощи с использованием мультидисциплинарного подхода.

Источник: http://www.med-yurist-advokat.ru/yuridicheskaya-ehnciklopediya/kachestvo-medicinskoj-pomoshchi-i-ego-ocenka/ehkspertiza-kachestva-medicinskoj-pomoshchi-soderzhanie-i-granicy/

В каких случаях проводится целевая экспертиза качества оказания помощи в медицинской организации

Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) требуется для подтверждения законных действий врача. Поскольку эта категория профессионализма считается работой с повышенной опасностью, признать действия равноценными угрозе жизни не представляется возможным. Нет «золотой середины», где врач должен был бы действовать согласно «маятнику»: шаг вправо-влево, и цель достигнута. Решения приходится принимать быстро, внезапно и правильно. Как в русской рулетке, если результат оправдывает средства, он считается правомерным, ибо иного не предусмотрено жизненным законом.

Что означает «экспертиза помощи»?

Медицина, как и любая наука, имеет законодательную базу, процессуальный метод работы и проектные законы, в отношении которых делаются поправки. Однако, здесь не предусмотрены чёткие правила, потому как врачебная этика и практика связана с непредсказуемостью, ошибочностью и срочностью.

В понятие экспертизы качества медицинской помощи входит следующее:

  1. Оценка правильности выбора лечения и действий, оказанных в отношении пациента.
  2. Оценка профессиональной деятельности персонала и всей больницы, как частного или государственного учреждения.
  3. Оценка профессионализма в области ОМС, в частности.
  4. Анализ и изучение документации и ошибок, которые выявлены, как дефекты медицинских услуг.

Проверки проводятся относительно аналога данного рода деятельности. В смежных критериях оценивается и качественная экспертиза судебного назначения, системные особенности и группы заболеваний. Решающим этапом становится выбор статистики и её данных относительно всех полученных результатов и КМП исследований.

Учитываются также сведения и мнения пациентов, как объективный фактор, который формирует потенциальную оценку критериев для положения о врачебной этике конкретного доктора. Удовлетворительность человека не может быть объективностью, поскольку учитываются и личностные качества рабочих и медицинских отношений с пациентами.

Экспертная оценка качества может проводиться согласно статье 4 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан». Если возникают ситуации, связанные с неверно подобранными способами оценки положения и болезни пациента, выявляются посмертно или после результатов анализов при плохой динамике лечения, некоторые нарушения в процессе оказания качественной поддержки, врача могут призвать к ответственности за свои действия. В процессе следует разбираться, какие меры были приняты, и для чего они совершались. Косвенно учитываются характер и неприязнь между людьми, где врач, имея способ воздействия и мести в виде знаний, мог нанести непоправимые ошибки здоровью и вред для жизни человека.

В рамках ч.ч. 3,4 статьи 64 Настоящего Закона, экспертиза проводится:

  • для выявления качества операций;
  • для обнаружения назначенного лечения ранее;
  • для установления причин, которые привели после лечения к плачевному исходу;
  • для установления степени тяжести при наступлении последствий.

Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС – это тоже вещественное исследование, направленное на установление правильно выбранного метода лечения касаемо плановых операций и заболеваний, требующих терапевтического вмешательства врача путём установления необходимости в назначении лекарственных препаратов. В соответствии с законодательством и Федеральным Законом, экспертиза в ОМС также устанавливает значение необходимой профилактики и реабилитации.

При подборе программы лечения учитывается медикамент, допустимый в отношении конкретного лица.

Например, женщина обратилась к семейному врачу с просьбой послушать лёгкие ребёнка. У малыша 3-х лет обнаружили бронхит, остаточная форма после ОРВИ. Соответственно, было назначено компетентное решение, однако, прописали антибиотики, с которыми мать согласилась. Данные ВОЗ указывают на отсутствие необходимости антибиотиков в лечении вирусных инфекций. Бронхит и простуда не лечатся таким средствами, поскольку это не бактерия, а вирус. Он убивается иными методами, противовирусными препаратами и жаропонижающими средствами. Мать, согласившись с лечением, не может нести ответственности, так как не в её компетенции выбирать лечение. Терапевт изначально должен знать основы возникновения респираторных заболеваний.

В данном случае проводится экспертная оценка качества. В редких случаях нужна иная категория оценок, которые будут верно отображать результат динамики и лечения. Как следует из этого, назначенное лечение действует 2-3 недели после его фактического прекращения, поэтому имеет смысл назначать последовательную оценку, которая точно выявит показатель правильности при выборе терапии.

Целевое исследование – затянутое решение или результативность суждений?

Так получается, что иногда из-за необходимости рассматривать болезнь в динамике, а точнее, показатели анализов, указывающие на наличие или отсутствие заболевания, требуется выдержать некоторое время для получения точного прогноза в результате компетентного лечения.

Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях, когда:

  1. Наступает страховой случай, но оплата за оказанную помощь взималась. Проводится в течение первого месяца после «старта» в этой необходимости.
  2. Получить жалобу от застрахованного человека или его опекуна на оказание помощи практически невозможно, и приходится действовать через правоохранительные органы.
  3. Наступает летальный исход по вине врача за предположением той стороны, с которой находятся заинтересованные в правдивости лица. Они могут затребовать проведение экспертизы на основании документа или свидетельства по факту смерти. При этом к летальному исходу должен иметь отношение хотя бы один врач отдельной специализации. Например, при операции присутствовал хирург, акушер, анестезиолог и ассистент. Все они будут приобщены к допросу по факту смерти пациента.
  4. Имеет место внутрибольничное инфицирование. Допустим, ребёнок попадает в реанимационное отделение с подозрением на отравление медикаментами. Мать помещается с ним для оказания ухода. Если внутри здания карантин, естественно, а ребёнок заболел корью, то персонал этого отделения, этажа, будет допрошен и проверен. Малыш не мог, не выходя из палаты, что предусмотрено соглашением и правилами больницы, заразиться вирусным или бактериальным заболеванием.
  5. Устанавливается инвалидность среди группы людей совершеннолетнего возраста в трудоспособный период жизни. Например, человек в 23 года получил травму на производстве, после чего попал в больницу. После операции выяснилось, что он не сможет ходить некоторое время. Спустя полгода реабилитации диагноз – паралич нижних конечностей. Возможна целевая экспертиза для установления причастности врача к неоказанию срочной помощи. Всё проявляется в динамике и рассматривается лишь на основании результатов анализов, так как врачи только на них и опираются.
  6. Появляется обоснование для повторного обращения в суд или прокуратуру в связи с неверным постановлением заключения врача относительно надобности в проведении лечения того или иного типа. За пример можно взять лечение антибиотиками при диагнозе бронхит. Однако, тут уже выступает противоречие, повторное обращение значит: человеку не помогает лечение, врач не хочет его менять, настаивая на правильности. Болезнь запущена, помощь не оказывается. Далее, оказывается противодействие иным структурам, поскольку пациент не получил должного и своевременного лечения. То же самое, что лечить ангину мазью против ожогов.
  7. Пациент снова обращается к врачу с тем же заболеванием, но уже в иной стадии – хронической или прогрессирующей. Повторно экспертиза качества медицинской помощи проведётся, если состояние человека ухудшилось, появилось инфицирование, пошло осложнение первичной стадии. Сюда уже можно отнести более серьёзные заболевания, например, бронхит лечили мазью, которая втиралась в спину и грудную клетку, пошёл отёк. Ребёнку поставили диагноз – бронхиальная астма. Это, к сожалению, пожизненное осложнение, которое будет появляться всегда после бронхита, если он вовремя не будет вылечен. Антибиотики при этом бездейственны, только капельницы.
  8. Повторное освидетельствование проводится, если за 30 или 90 дней пациент обратился дважды и более раз, прошёл амбулаторное лечение по направлению поликлинического врача и его помощи, госпитализации, экспертиза будет комплексной и многоразовой. Особенно правило распространяется, когда госпитализация касается почечной недостаточности, в течение 3-х лет история болезни не закрывается.

Стоит отметить, что анализы и результаты исследований могут быть подменены, а врач, опираясь на них, может попросту назначить не то лечение (как в мультфильме «Кот Леопольд», когда диагноз для врача был подменён). Поэтому крайне важно, чтобы сценарий не повторялся, как в жизненных экранизированных образах, в качестве примера, а носил сугубо объективный характер. Иначе риск наказания для врача слишком велик, к тому же врачебная ошибка – удобный способ для обвинительной стороны.

Особенности проведения целевых экспертиз

При проведении целевых экспертиз также проводится оценка правильности выбора лечения по нескольким критериям.

Иногда вносятся коррективы:

  • общие сроки её проведения могут составлять до полугода – это необходимо для установления типичного динамического анализа;
  • если медицина платная, оказывалась помощь в частной клинике, тогда с момента представления счёта на оплату могут затребовать дополнительные чеки и квитанции, чтобы продлить срок проведения экспертизы;
  • если жалобы пациента адресуются неоднократно в сторону врача, то длительность экспертизы первой или повторной не имеет давности и строгих периодов для её полного проведения, и представления.

Обращение граждан строго регламентировано и может быть скорректировано относительно ФЗ-№59 от 2 мая 2006 года в редакции за 2008 год. При этом количество экспертиз не ограничено, если во время проведения последней не удалось установить полную картину событий и результатов, или они не связаны, не имеют общей динамики и представления в ней. Ежемесячные плановые экспертизы могут проводиться в соответствии с постановлениями Страховой Медицины, и их объём также регламентирован.

Территориальный фонд запрашивает данные и представляет такие показали:

  1. В стационаре – до 5% от числа случаев незаконного или неверного лечения.
  2. При дневном стационаре – до 3% числа случаев лечения.
  3. При амбулаторном – до 0,5% от всего числа людей, обратившихся за помощью.

При этом пациенты могут и не жаловаться на некорректное лечение. Это плановые мероприятия, которые проводятся в «фоновом» режиме постоянно, чтобы врачи всегда были «наготове», не злоупотребляли своими полномочиями. В отличие от целевой, плановая экспертиза может быть проведена в отношении не конкретного человека, а группы лиц на основании данных в картотеке. Итак, при оказании амбулаторно-поликлинической помощи проводится случайная выборка больных. Возможна корректировка относительно тематически однородных ситуаций, совокупности случаев.

Например, мамы с детьми в период действия вируса грипп неоднократно обращались в поликлинику за лечением. За последний месяц поступило 67 больных детей и 23 взрослых. Плановая проверка будет выборочной среди двух категорий лиц – дети до 18-ти лет и совершеннолетние (родители). Таким образом, плана два, так как категорий тоже две. Нельзя по единым стандартам проводить экспертизы качества для людей разных возрастов, симптомов, болезней, так как лечение разное, и не может быть единым верным для одного и второго больного с разными диагнозами.

Образец плановой процедуры проверки качества помощи в поликлинике

Как и аттестация персонала в разных сферах деятельности, врачи также должны отчитываться за проведённые меры по борьбе с вирусами, простудами. Если снижается статистика заболеваний, значит, врач хорошо выполняет профилактическую работу, рекомендации в ношении масок, защита носовых путей путём использования разных оксолиновых мазей, назначение терапии для закаливания. Если же по данным МинЗдрава, лекарства уходят, отчёты составляются по тем критериям, которые сопутствуют болезням.

Если они имеются среди пациентов, зафиксированы, статистика ВОЗ и её данные меняются. Значит, придётся создавать новые отчёты и проходить плановые мероприятия для установления и исследования качества оказываемой помощи. При этом выбор тематики (та сфера, где будут проходить проверки) можно совершать совокупно или раздельно по установленным и выявленным критериям заболеваний.

К ним зачастую относят:

  1. Больничную летальность, если в одной из городских или частных клиник высокий уровень смертности, главврача обяжут провести проверку относительно компетентности персонала в отношении занимаемой должности. Будут назначены аттестационные комиссии и проведены дополнительные меры по регламенту. Установить причину частых летальных исходов возможно, и в редких случаях это зависит от самого врача. Как правило, «тяжёлых» больных доставляют в реанимации, соответственно, шанс выжить есть не у всех. Следовательно, высокая вероятность смерти, если статистика подтверждается, это не удел врачей, а сфера работы конкретной части больницы. Допустим, в терапевтическом отделении за год может не быть смертей вовсе – это не значит, что персонал плохой, просто пациенты не смертельно больны. Что же говорить об онкологии?
  2. Опасностью представляется летальный исход, наступивший после операционного вмешательства, если человек пошёл на поправку. Тогда частые случаи могут привести не только к постоянным проверкам. Отстранить от работы могут врача, ординатора, заведующего и главврача.
  3. В отличие от очной экспертизы, плановая совершается раз в год минимум, поэтому частые сборы врачей, реабилитация «знаний» и опыта бывают просто необходимыми. Там же на семинарах изучают новые поступления и законы, препараты, исследования. Осведомлённость в таких моментах помогает врачу стать ближе к науке, а общение с иностранными коллегами делает знание более инновационным.

Для примера ниже приведён образец плановых обязательных экспертиз качества медицинской помощи в семейной поликлинике и центре врачей участкового типа разного направления. При этом период для составления акта о проверке берётся за 1 отчётный год, квартал или месяц. По каждому сегменту клиник и больниц нужны от 5 до 200 учреждений, где будут выявляться планы и мероприятия, ошибки и факторы, учтённые при заполнении медкарты.

Приложение к приказу №1

ТФОМС _____ области

От ____________ (дата) №____

Территориального фонда ОМС ____________

(ФИО) ________ (подпись)

План экспертизы качества по оказанию медицинской помощи в рамках ООО «N» на первый (1) квартал за 2018 год

Директор _______ Подпись _________.

Определение необходимости заключается в том, чтобы выявить системный дефект при назначении лечения и проведении диагностики. Технология ошибки может быть массовой, и независимая экспертная оценка всего ЛПУ выявляет различия между заболеваниями одинаковой степени у разных пациентов. Иногда для составления «правильности отчётов» врачи назначают по одной схеме лечения те препараты, которые ранее давали положительный результат, ссылаясь и опираясь на то, чтобы подкорректировать план реабилитации, осуществляя одни и те же назначения.

Для этого отдельно составляется протокол, и на его основании проводится статистическая оценка лекарств. Они считаются самыми действенными, во многом «обходят» аналоги. Несмотря на субъективную подтасовку фактов, здравоохранение не учитывает такой момент, опираясь на официальные представленные данные врачами. Если всё-таки дефект будет обнаружен, на имя учреждения (главврача) составляется приказ о проведении повторной оценки качества лечения. Заполняется бланк по стандартному образцу, где выявляются все нюансы одинакового назначения препаратов.

ФОМС – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования должен уведомить вышестоящие инстанции о необходимости в реорганизации учреждения с расформированием коллегии врачей.

Задачи и примеры экспертиз на основе данных МинЗдрава

Осуществляется проверка для выявления одной и группы ошибок, которые могут влиять на ход лечебного процесса.

Также методика проверок выявляет:

  • нарушения, связанные с экспертным характером и организационным моментом при оказании срочной помощи пациентам;
  • недостаточную квалификацию персонала, из-за которой не может быть оказано должного диагностического исследования и лечения;
  • доступность кадров, если нет узкопрофильных специалистов, это будет отражено в размере качественной оценки лечения;
  • отсутствие материально-технической базы и ресурсов – оборудование, знания, категории и профильное образование врача. Учёба в данном случае подразумевает дополучение квалификации;
  • невозможность реорганизовать структуру предприятия. Так, в таких ситуациях, как в сёлах и пригородах, обучение проводится столичными докторами с высшей степенью для передачи знаний и опыта, особенностей консультирования и проведения первичного осмотра граждан.

Контроль таких особенностей на каждом уровне организации находится в компетенции внутриведомственных структур. Если происходит модернизация и инновация какого-то стоматологического центра с международным капиталом, это вневедомственная политика, основанная на частном решении директоров. Однако и там государство имеет право проводить столько экспертных оценок, сколько потребуется для того, чтобы организовать полноценный учёт дефектов и положительных исходов на основе лечения.

Недавно в рамках исследования деятельности российских предприятий частного организационного типа были проведены тематические экспертизы, которые позволяли изучить причины и симптомы возникновения коронарного синдрома и инфаркта миокарда. Учитывался раздельный период, то есть, время предшествующее госпитализации, и то, которое последовало после восстановления пациента, за которое состояние его ухудшилось. Госпитализация и реабилитация – так назвали концепцию, в рамках которой проводились проверки и разнообразные изучения. Для детального анализа субъект РФ предоставил всю документацию, на изучение которой потребовалось около 5 месяцев.

Они собирали данные относительно разных областей знаний и отделений, исключению не поддавались никакие случаи, даже «самые интересные». Старались создавать общие группы лиц из взрослых и детей, граждан разных возрастов, географического положения, национальности и статуса в социуме. В итоге, для простого единичного анализа нужно было собрать совершенно разные медицинские карты с историями болезней – получилось 200 штук. Пациенты имели разные жалобы, симптомы, но всё приводило к двум проблемам. На основе их данных, если бы писали методический материал для врачей-студентов, можно было составить справочники симптоматики, предшествующие для одной болезни. Поэтому поступило распоряжение об оценке качества услуг медицинского персонала и помощи.

На стадии стационарного лечения диагнозы первичного и повторного типа (при вторичном обращении) были различны.

В общей сложности показали стали такими:

  1. 118 человек имели инфаркт миокарда, и в 23,5% случаев диагностика и лечение заканчивались летальным исходом.
  2. В 59% случаях развивались осложнения, и пациенты также умирали.
  3. 86 человек страдали коронарным синдромом, который приводил к развитию болезни до стадии острой формы. В 12% случаев заболевание переходило в инфаркт миокарда. То есть, лечение было неэффективным, а приобретённая болезнь не лечилась.
  4. Производились проверки групп медработников. Среди работников фельдшерской бригады только 78% смогли установить правильный диагноз, а поступивший пациент в больницу скорой помощи получал точный диагноз в 22% случаев. Бригада врачебной помощи имела низкие знания, которые не могли квалифицироваться по факту полученной специализации.
  5. Основным дефектом стало качество помощи в области медицины. Ведение документации производилось с жёсткими нарушениями, которые достигали отметки в 89%. Львиная доля их отражала анамнез и сбор жалоб пациентов. То есть, люди указывали на симптомы, а врачи игнорировали данные, что приводило к искажению информации. Это также могло расцениваться, как врачебная халатность и ошибка. Именно отсюда пошла необходимость сбора доказательств и медицинских карт при установлении – причастен ли врач к смерти пациента или же нет. Все данные, которые отражаются в карте больного, мало того, что должны быть подкреплены цифрами, но также должны иметь доказательную базу в виде последствий. Например, больной поступил с жалобами на колкости в области сердца. Температура имелась – 38,6 градуса. Эти показания нужно было зафиксировать, отражая воздействия на них – назначение жаропонижающего.
  6. Самым страшным заключением стало выявление ошибок во врачебной этике среди детских отделений, где внезапная смертность составила 92% среди новорождённых. Дефекты сбора анамнеза составили 76%, а осложнения – все 16%. Предшествовало таким показаниям отсутствие догоспитальной помощи, то есть, неотложной.
  7. В 67% случаев пациенты описывали жалобы, и из них в 13% они получали осложнения после выдержки лечения в стационаре. Значит, в пределах больницы человек не выздоравливает, наоборот, состояние его ухудшается.

В заключении экспертной оценки было установлено:

  • врачи не способны выявить атипичные формы болезни;
  • несвоевременно оказывается экстренная помощь;
  • отсутствуют специалисты узкого профиля;
  • неправильное чтение диаграмм и снимков;
  • несвоевременное выявление отёка лёгких;
  • недостаточное оснащение бригад врачебной и фельдшерской помощи.

Эти причины стали основными критериями, по которым невозможно было установить истинные особенности заболеваний. Если бы доктора умели читать снимки, расшифровывать особенности кардиограмм, изучать патологии и сравнивать несравнимое в поисках отличий, то ранняя диагностика заболеваний смогла бы спасти жизни 69% населения с разными симптомами болезни. Конечно, выявить такие патологии сложно, во многом виновата форма образования. Но есть специалисты, которые способны совершать «подвиги», вылечивая детей и взрослых. Значит, стоит рассмотреть особенности учебной деятельности.

Возможно, есть нужда в частной квалификации и получении новых знаний и навыков в результате обмена опытом. Поскольку тематические экспертизы проводятся не первый десяток лет, статистика говорит о худшем – при таком раскладе уже через 12 лет смертность из-за неверного и некачественного постановления диагноза может вырасти до 3,1%, а это почти сотня тысячи населения, детей в том числе. Единственным выходом является оснащение материально-технической базы, внедрение иностранного капитала, ежегодная переаттестация и повышение квалификации врачей и управленцев ЛПУ.

Источник: http://potrebitely.com/medicina/ekspertiza-kachestva-pomoshhi.html