Медицинский полис ОМС

Основной документ, удостоверяющий право на бесплатное оказание медицинской помощи, — это медицинский полис ОМС. Он действителен на территории всей России в объеме действующих программ по обязательному медицинскому страхованию.

Оглавление:

Конечно, услуги такого характера можно получать и платно, что, как правило, достаточно дорого. Без полиса ОМС окажут скорую помощь и госпитализацию. А вот для бесплатного обращения в поликлиники, в т.ч. с ребенком, потребуется предъявить такой личный документ.

Изготовлением полисов обязательного медицинского страхования единого образца занимается Федеральный фонд ОМС России. Их выдачу всем застрахованным гражданам осуществляют страховые медицинские организации. Порядок выдачи таких личных документов диктуется правилами обязательного медицинского страхования. В этой статье пойдет речь о том, кем, кому и когда выдается этот документ.

Кому выдается медицинский полис ОМС

Граждане Российской Федерации, а также постоянно проживающие на территории России иностранцы и лица без гражданства получают медицинский полис ОМС без ограничения срока действия. Лицам, которые пользуются правом на получение медицинской помощи по федеральному закону «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, который установлен в документах (удостоверение беженца). Иностранные граждане и лица без гражданства, которые проживают на территории РФ временно, получают полис на срок их разрешения на временное проживание или вида на жительство, а остальные подлежат добровольному медицинскому страхованию (ДМС). Следует отметить, что военнослужащие и приравненные к ним лица обязательному медицинскому страхованию в РФ не подлежат.

Для получения документа необходимо обратиться в любую страховую организацию с оригиналами документов: паспорта РФ, свидетельства о рождении (если ОМС на ребенка), СНИЛС.

Выдача полиса неработающим гражданам

Кроме граждан, работающих по трудовым, гражданско-правовым договорам, договорам авторского заказа, занимающихся частной практикой и т. д. застрахованными являются и неработающие граждане:

  • дети с первого дня жизни до достижения ими 18 лет;
  • неработающие пенсионеры, независимо от того, на каком основании им назначена пенсия;
  • граждане, которые обучаются по дневной форме обучения в профессиональных образовательных заведениях и образовательных заведениях высшего образования;
  • безработные граждане, которые зарегистрированы в соответствии с законодательством о занятости;
  • один из родителей или опекун, которые ухаживают за ребенком до трех лет;
  • трудоспособные граждане, которые ухаживают за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, а также лицами, достигшими 80 лет;
  • другие, не работающие по трудовым договорам и не вошедшие в вышеуказанные подпункты граждане, исключая военнослужащих и приравненных к ним по оказанию медицинской помощи лиц.

Что дает наличие медицинского полиса ОМС

Полис обязательного медицинского страхования необходим для получения бесплатной медицинской помощи в больницах (поликлиниках), которые работают в системе ОМС, если наступил страховой случай:

  • на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС;
  • на территории того субъекта России, где был выдан медицинский полис, в объеме, предусмотренном территориальной программой ОМС.

Выдача и замена медицинского полиса ОМС

Полисы единого образца выдаются на всей территории РФ с 1 мая 2011 года, причем документы, выданные до 2011 года, остаются действительными до их замены на новые. При увольнении или устройстве на новое место работы менять полисы ОМС в страховой организации не нужно. В тех случаях, когда гражданин сменил фамилию, имя, отчество, дату или место рождения, полис нуждается в переоформлении наряду с другими документами. То же самое необходимо сделать при установлении неточностей или ошибочности сведений.

Важно помнить, что выдача и переоформление полисов обязательного медицинского страхования осуществляется бесплатно. Медицинскую помощь, предусмотренную программой ОМС, в поликлиниках (больницах) при наличии действующего полиса ОМС застрахованным лицам должны оказывать бесплатно.

Любые отказы в оказании медицинской помощи при наличии действующего полиса ОМС, так же, как и требования медицинских организаций о замене полиса ОМС, являются незаконными.

Дубликаты медицинского полиса ОМС выдаются в случаях:

  • ветхого состояния и непригодности полиса для использования (утрачены части документа, разрывы, выцветание текста и другие);
  • утраты документа.

Таким образом, мы выяснили, что собой представляет медицинский полис ОМС, а также кто имеет право его получить и в каком объеме оказывается медицинская помощь на территории РФ застрахованным лицам.

Источник: http://iskiplus.ru/medicinskij-polis-oms/

Что такое полис ОМС?

С 2010 года изменились правила оказания бесплатных услуг в области здравоохранения для людей, имеющих страховой полис. Теперь для всех предоставляется документ с неограниченным сроком действия – полис ОМС. Разберемся подробней, что же это за документ, кому он предоставляется и какие именно услуги оказываются учреждениями здравоохранения при предъявлении пациентом данного полиса.

Что представляет собой страховой медицинский полис

До 2010 года страхование здоровья граждан обеспечивалось на один год, затем полис нужно было продлевать. При отсутствии такого документа медицинское учреждение могло отказать больному в бесплатном лечении. Причем заключать договор с компанией-страхователем обязан был работодатель, для неработающих – служба занятости, а для несовершеннолетних – образовательные учреждения.

После выхода регламентирующего данный аспект отношений закона правила изменились. Теперь каждый гражданин может индивидуально сам выбрать страхователя и получить в компании полис обязательного медицинского страхования. Поэтому увеличилась конкурентоспособность страховых компаний, а также усилился контроль с их стороны за учреждениями здравоохранения, ведь качество обслуживания стало играть большую роль в количестве привлеченных клиентов.

При обращении в больницу пациент обязан предъявить документ, подтверждающий участие человека в страховой программе ОМС. Базовые услуги, предоставляемые для этой программы, каждый год утверждает региональное правительство.

Кто имеет право получить полис ОМС

Право на предоставление данного документа имеют абсолютно все. Совсем неважно, где зарегистрирован человек, где его место жительства, каков возраст и социальный статус страхующегося. Базовые услуги бесплатно предоставляются каждому человеку, обратившемуся в больницу и предъявившему полис.

Получается, что получить документ ОМС могут:

  • Любой взрослый гражданин России.
  • Малолетние дети, не достигшие возраста четырнадцати лет.
  • Человек, имеющий удостоверение беженца.
  • Лицо с иностранным гражданством, имеющее постоянную или временную регистрацию в нашей стране.
  • Лицо без какого-либо гражданства.
  • Человек без постоянного места проживания.

Ни один страхователь не может отказать человеку в участии в программе ОМС по причине отсутствия регистрации, гражданства или определенного места жительства.

Правовое обоснование

Данная сторона отношений регулируется в первую очередь Федеральным законом, вышедшим 29 ноября 2010 года. Этот закон №326-ФЗ носит название «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно ему, всеобщее медицинское страхование в России призвано гарантировать защиту жизни и здоровья людей. При этом лица без гражданства и беженцы уравнены в правах с остальными жителями нашего государства.

Владелец полиса может получить базовые медицинские услуги, не внося плату за них. Выбирать страхователя он может самостоятельно, при этом, если пациента не устроит качество обслуживания, то раз в год он может сменить его.

После выхода данного закона Дума выпустила ещё несколько актов, которые вносят изменения в текущий законопроект. Последняя поправка начала действовать 1 января текущего года (закон №418-ФЗ).

Что нужно для участия в программе страхования

Получить документ, подтверждающий участие в программе медицинского страхования, очень просто. Достаточно остановить свой выбор на подходящем страхователе и обратиться в офис их компании.

Там Вам предложат написать заявление, а также попросят предоставить документы:

  • Для взрослого жителя РФ – удостоверение личности (паспорт).
  • Для малолетнего ребенка – свидетельство о рождении, паспорт одного из представителей (родителя, опекуна).
  • Для беженцев – удостоверение беженца.
  • Для иностранцев – удостоверение личности, вид на жительство либо разрешение на временное проживание в России.
  • Для тех, у кого вообще нет гражданства – удостоверение личности, отметка о разрешении на постоянное или временное проживание (или вид на жительство).

Кроме того, при наличии пластиковой карты СНИЛС её также нужно предоставить. При подаче перечисленных документов любая из данных категорий лиц может вступить в программу ОМС. Единственной причиной отказа страхователя в выдаче полиса может быть отсутствие необходимых документов.

Что ещё нужно знать о полисе ОМС

Таким образом, наличие удостоверения участника программы ОМС обеспечивает человеку получение бесплатной помощи при возникновении экстренных ситуаций, при ухудшении его здоровья и возникновении угрозы для жизни. Конечно, ни одна больница не будет работать бесплатно. Кто же платит за лечение застрахованных лиц?

Отчисления в систему ОМС идут от работодателей и из бюджета на лиц, не имеющих официального трудоустройства. Эта величина равна 3,6% от единого социального налога.

Итак, бесплатное страхование включает в себя:

  • Скорую медицинскую помощь.
  • Диагностирование и медицинскую помощь на дому и в стационарных условиях, при этом амбулаторное лечение не обеспечивается препаратами.
  • Стационарное пребывание при возникновении следующих ситуаций:
    • острые заболевания либо обострение хронических болезней, которые требуют постоянного наблюдения и контроля со стороны врача;
    • заболевания, носящие характер эпидемии, требующие изоляции пациента;
    • роды, аборты, патологии плода;
    • острые отравления;
    • серьезные травмы;
    • реабилитация после болезни, требующая постоянного наблюдения врача.

Закон не предусматривает оказание пациентам бесплатно следующих услуг, не включенных в программу страхования:

  • Амбулаторные обследования, консультации, диагностики.
  • Особые условия при стационарном лечении пациента (например, палата с повышенным уровнем комфорта).
  • Лечение в санатории или на курортах.
  • Услуги при анонимном обращении граждан (не включает диагностику СПИДа).
  • Косметологические услуги.
  • Протезирование зубов.
  • Профилактическое лечение заболеваний в период ремиссии.
  • Не плановые вакцины и прививки.
  • Сексологические патологии.

Список услуг, предоставляемых бесплатно, утверждается на региональном уровне, в отдельных субъектах РФ они могут отличаться. Узнать данный перечень можно в местном отделении ОМС или по телефону, который указывается на самом полисе.

Полезные советы

  • Полис ОМС нового образца не нужно ежегодно менять, он выдается один раз и на всю жизнь.

При отсутствии полиса каждый человек вправе самостоятельно подать заявление для его оформления. При этом отказ обосновывается только отсутствием необходимых документов.

  • Документ, подтверждающий медицинское страхование, для несовершеннолетних детей оформляется сразу же после получения свидетельства о рождении, при этом необходимо предъявить паспорт взрослого представителя (родителя или опекуна).
  • Если пациента не устраивает качество предоставляемых услуг, он имеет законное право сменить компанию-страхователя, правда, делать это можно только один раз в год.
  • Единый полис страхования действует по всей территории страны, поэтому больница не может не принять пациента с полисом, оформленным в другом регионе.
  • При потере полиса ОМС можно написать заявление об утере в офисе страхователя и получить дубликат.
  • Источник: http://profitdef.ru/strahovanie/oms/chto-eto.html

    Как получить страховой полис ОМС? Особенности оформления

    С целью поддержания здоровья населения и обеспечения лечения граждан случае болезней государством была сформирована единая система медицинского страхования. Страховка дает возможность каждому жителю РФ вне зависимости от его социального статуса, уровня доходов и возраста получить квалифицированную медицинскую помощь в объеме, установленном законодательством.

    Система обязательного страхования, по сути, представляет собой разновидность социальной защиты населения страны, которая гарантирует предоставление бесплатных услуг в случае наступления страховой ситуации. Полис ОМС является обязательным документом, который подтверждает право гражданина на оказание качественной медпомощи.

    В программу ОМС входит проведение следующих действий:

    • Амбулаторное лечение;
    • Диагностические процедуры;
    • Вакцинация;
    • Профилактика заболеваний;
    • Стационарное лечение;
    • Приобретение лекарственных препаратов по льготным ценам;
    • Наблюдение несовершеннолетних лиц в диспансере.
    Также с помощью полиса ОМС можно возместить ущерб, который был причинен пациенту во время диагностики или лечения. Если человек не имеет медстраховки, то клиника имеет полное право отказать ему в оказании помощи. Исключением являются ситуации, несущие угрозу жизни человека. Бесплатная медицинская помощь без наличия полиса оказывается только женщинам в положении и маленьким детям в возрасте до 1 года.

    Начиная с 2011 года, в обращение был введен единый образец страхового документа. Получить его можно самостоятельно, обратившись в страховую компанию – теперь работодатель не обязан выдавать его своим сотрудникам.Гражданин, имеющий полис, может сам выбрать медицинское учреждение, в котором ему будет оказана помощь. Действие полиса ОМС не ограничено территориально: пациент может лечиться в любой клинике на территории страны.

    Кому выдается полис ОМС?

    Получить свидетельство медстраховки можно на бесплатной основе. Право на такую страховку имеют следующие категории лиц:

    • Граждане РФ вне зависимости от возраста и социального статуса;
    • Беженцы из других государств, проживающие на территории страны;
    • Лица, не имеющие гражданства, но проживающие на территории РФ;
    • Иностранные граждане, трудящиеся, временно пребывающие или отдыхающие на территории России.

    Выдачей полисов обязательного медицинского страхования могут заниматься только страховые компании, обладающие лицензией на ведение подобной деятельности. Медстраховка не имеет временных ограничений. Менять документ не нужно по достижения совершеннолетия либо пенсионного возраста. Замена полиса осуществляется только в том случае, если он был утерян, пришел в негодность или порвался.

    Виды полиса ОМС

    Единый образец полиса ОМС за всю историю существования данного вида страхования менялся трижды. Несмотря на то, что каждая предыдущая форма после выхода новой становилась недействительной, далеко не каждый гражданин страны вовремя менял документ. Учитывая этот факт, правительством было принято решение о продлении обслуживания полисов старого образца.

    На сегодняшний день действуют три вида бессрочных полисов обязательного медицинского страхования:

    1. Бумажные. Действовали до 2011 года, после были обновлены и представляют собой один лист со штрих-кодом.
    2. Электронные. Внешне похожи на банковские карты.
    3. Универсальные электронные карты.

    Бумажные формы документов слишком большие по размеру, их запрещено ламинировать и складывать, дабы не повредить нанесенную на бумагу голограмму, а в развернутом виде носить их неудобно. В отличие от бумажных, электронный полис обладает компактными размерами, не превышающими обычную банковскую карту. Получить его, впрочем, можно далеко не во всех страховых компаниях, и многие медицинские учреждения не могут считать с него информацию. Универсальная карта представляет собой уникальный единый документ, который является заменой банковской карты, проездного, страхового полиса, свидетельства ПФР и носит образец подписи его владельца. Выдается он только в специализированных учреждениях, причем заменять перечисленные выше полисы на УЭК не обязательно.

    Порядок получения полиса ОМС

    Процедура получения полиса обязательного медицинского страхования начинается с выбора страховой организации и посещения ее офиса. При написании заявления прописка не играет никакой роли, поскольку каждый гражданин России имеет право на получение бесплатной медицинской помощи. Обратиться за получением документа можно в СК по месту нахождения. Адрес проживания и прописки не указывается в медполисе, однако при оформлении назвать его придется, поскольку сотрудники компании обязаны внести данные в единый реестр страхователей.

    Изначально получение медполисов было обязанностью работодателей. На сегодняшний день данный пункт законодательства больше не действует: каждый гражданин обязан сам прийти в страховую компанию, написать заявление и приложить к нему необходимые документы. Процедура получения полиса занимает максимумминут. После подачи заявления выдается временный документ, который будет действовать на протяжении срока подготовки постоянного оригинала. Данный временной отрезок указывается на дубликате. По окончанию данного срока гражданин должен обратиться в страховую компанию и забрать постоянный полис. На официальных сайтах некоторых страховых компаний доступна функция отслеживания готовности полиса в режиме онлайн.

    При подаче заявления необходимо собрать пакет следующих документов (копии):

    • Паспорт. Имеется, как правило, у всех граждан, достигших возраста 14 лет. При оформлении медполиса на ребенка, не достигшего возраста 14 лет, заявление подается от лица его официального представителя. При этом родитель (или опекун) прикладывает документ, удостоверяющий его личность и право представлять ребенка;
    • Для детей, не достигших четырнадцатилетнего возраста – свидетельство о рождении;
    • СНИЛС – оформляется данный документ в первые месяцы жизни ребенка, поэтому должна быть у каждого гражданина страны;
    • Для лиц, прибывших из других стран – документ, подтверждающий данный факт.

    Новорожденным медпомощь оказывается на бесплатной основе даже при отсутствии у них свидетельства о рождении, не говоря уже о медполисе. В таком случае в качестве основания для оказания медуслуг является полис ОМС, принадлежащий матери ребенка. Страховой документ на ребенка оформляется родителями сразу же после выдачи метрик на малыша.

    Когда переоформляется полис ОМС

    Решение о замене бумажного образца полиса на пластиковый аналог или УЭК принимается человеком добровольно и самостоятельно. Любой документ, полученный до 2011 года, является действительным, соответственно, человеку не могут отказать в оказании медицинской помощи. Неотложная помощь будет оказана даже в том случае, если полиса нет, но при этом записаться на прием к терапевту или любому другому специалисту невозможно. Если возникает необходимость в посещении лечебного учреждения, необходимо посетить офис СК и получить временный образец документа, который предоставляется в регистратуре медучреждения.

    Меняется полис обязательного медицинского страхования в следующих случаях:

    • При его потере или краже;
    • Если он пришел в негодность – невозможно прочитать указанную на нем информацию, стерлась голограмма;
    • Документ не подлежит восстановлению.

    Для смены полиса обязательного медицинского страхования и получения нового достаточно обратиться в страховую компанию с заявлением и необходимыми документами, после чего будет выдан временный образец, который впоследствии будет обменян на постоянный.

    Восстановление полиса в случае его потери или порчи

    Для восстановления медицинского страхового документа достаточно обратиться в ту же СК, в которой была оформлена медстраховка. Страховщикам необходимо предоставить паспорт (или свидетельство о рождении – если полис оформляется на ребенка) и СНИЛС. Не отходя от кассы составляется заявление, которое принимается сотрудниками. Взамен него выдается временный образец медполиса.

    При потере документа его регистрационный номер блокируется – это не позволит мошенникам воспользоваться документом, оформленным на другое лицо. В таком случае порядок выдачи полиса ОМС аналогичен стандартному. Дубликат выдадут по истечении 30 дней с момента обращения в страховую компанию.

    Медицинский страховой полис может быть заменен на новый в определенных случаях:

    • Если гражданин сменил фамилию, имя или отчества либо другие данные, указанные в паспорте;
    • Если в старом образце были найдены ошибки или некорректно указанные данные;
    • Если планируется смена страховой компании.

    Стоит отметить, что сменить страховщика можно только по прошествии года с момента получения медполиса.

    Полис обязательного медицинского страхования – документ, являющийся гарантом оказания гражданину страны бесплатной медицинской помощи. Владелец данного документа имеет право не оплачивать услуги скорой помощи, врачей, в том числе участкового терапевта и других специалистов, получать стационарное лечение на бесплатной основе и определенные льготы на приобретаемые лекарственные средства. Медицинские услуги предоставляются на безвозмездной основе согласно установленным законодательством нормам. Все расходы, покрывающие лечение пациента, ложатся на страховую компанию, которая выдала документ. Получить полис ОМС может любой гражданин РФ.

    Источник: http://agdestrahovka.ru/medicinskoe-straxovanie/kak-poluchit-straxovoj-polis-obyazatelnogo-medicinskogo-straxovaniya.html

    Где и как можно получить страховой медицинский полис (ОМС)?

    Многие читатели задаются вопросом: где получить полис ОМС? В нашем материале мы решили не только ответить на вопрос, где получить полис ОМС, но и как это сделать, какие требуются документы и нужно ли переоформлять старый полис ОМС.

    Полис ОМС. Где получить?

    Для получения услуг медицинского характера гражданам необходим полис ОМС. Где получить этот документ, расскажут основные нормативные акты, регламентирующие порядок оказания услуги по выдаче полисов ОМС.

    Где можно получить медицинский полис?

    Конституция РФ в ст.41 провозглашает правило, согласно которому российские граждане имеют право на бесплатную медицину. Чтобы обеспечить его реализацию, была принята система обязательного медицинского страхования, получившая законодательное закрепление в ФЗ 29.11.2010 №326-ФЗ.

    В рамках этой системы действует правило, по которому каждый гражданин должен иметь полис ОМС. Где получить этот полис, он может узнать на официальном сайте государственного учреждения, осуществляющего страхование.

    Под полисом подразумевается юридический документ, фиксирующий сведения о гражданине, который дает ему право на бесплатную помощь, оказываемую в лечебном учреждении.

    Оформление полиса ОМС возможно в отношении следующих лиц:

    Лица, постоянно проживающего в пределах РФ.

  • Беженца, находящегося в России.
  • Лицу, обратившемуся в страховую компанию с вопросом, где можно получить полис ОМС, будет предоставлен список отделений по выдаче полисов. Как правило, страховые организации имеют несколько пунктов выдачи документов в различных населенных пунктах России.

    Получить страховой медицинский полис в отделениях страховых учреждений можно, если посетить их в установленные дни приема граждан. Стоит заблаговременно уточнить время приема, это можно сделать путем обращения на сайт компании или в виде телефонного звонка в ее территориальное подразделение.

    Период действительности документа будет напрямую зависеть от статуса его владельца. Так, граждане РФ и иностранцы, зарегистрировавшие право на постоянное проживание в России, могут получить полис без ограничения срока его действия. Иностранцы и беженцы получают полис на срок их временного пребывания в стране.

    Как получить медицинский полис?

    Узнав о том, где получить медицинский страховой полис, граждане должны познакомиться с порядком оформления документа. Для начала гражданину потребуется заполнить стандартное заявление, в котором он указывает на необходимость получения документа.

    Бланки заявлений можно получить при посещении страховой организации или скачать с официального сайта учреждения. Некоторые организации принимают заявления, отправленные в электронной форме.

    Необходимые документы

    После получения заявления уполномоченные сотрудники организации попросят заявителя, который является российским гражданином, предъявить следующий пакет документов:

      Паспорт гражданина или временное удостоверение личности.
  • Свидетельство о рождении (необходимо предъявлять, если полис оформляется на несовершеннолетнее лицо, не достигшее 14-летнего возраста).
  • От иностранных граждан потребуют:

      Удостоверение беженца или ходатайство о его получении.

    Паспорт иностранного гражданина.

    Вид на жительство.

    Если гражданин не может лично посетить отделение страховой компании, то за него это может сделать представитель. Полномочия представителя должны быть подтверждены простой письменной доверенностью.

    Когда заявление будет принято, то уполномоченное лицо выдаст гражданину временное свидетельство об оформлении полиса. Этот документ действует в течение 30 дней, за которые компания оформит полис ОМС. По истечении 30 дней с момента подачи заявки гражданину будет предоставлен страховой полис.

    Когда полис нужно переоформить?

    Полис подлежит замене при следующих обстоятельствах:

    • Изменение застрахованным лицом своего ФИО, пола, даты или места рождения.
    • При установлении неточных сведений или ошибок, которые были внесены в действующий полис.

    Дубликат полиса обязательного медицинского страхования выдается таким лицам, которые:

    • Утратили ранее выданный документ.
    • Заявили о том, что документ пришел в негодное состояние.

    Полезные советы гражданам

    Лица, которым предстоит пройти через процедуру оформления медицинского страхового полиса, должны помнить о том, что:

      Нет нужды менять страховой полис гражданам, которые сменили место работы. Аналогичного правила следует придерживаться при смене места жительства, однако стоит учитывать необходимость неизменности страховой компании. Если страховая фирма осталась прежней, необходимо просто уведомить ее представителей о переезде.

    Если на территории нового места жительства гражданина нет отделения компании, которая выдавала ему полис в другом регионе России, то ему рекомендуется получить новый полис ОМС в местном страховом учреждении.

    Гражданин, которого не устраивает уровень обслуживания страховой компании и медицинского учреждения, может отказаться от их услуг и выбрать другие организации, предоставляющие аналогичные услуги.

    Полис может быть получен гражданином по месту его фактического проживания, то есть если он зарегистрирован в другом субъекте РФ, ему не придется ехать на место регистрации для оформления документа.

  • Какие-либо ограничения в получении медицинской помощи, которые основываются на принадлежности полиса ОМС к конкретной страховой компании, являются нарушением российского законодательства. Страховой медицинский полис установленного образца действует на всей территории РФ вне зависимости от места его оформления и организации, выдавшей документ.
  • Таким образом, граждане должны знать о том, что бесплатная медицинская помощь может быть оказана им только при наличии полиса, оформленного в соответствии с законными требованиями в страховом учреждении. Срок оформления документа занимает 1 месяц. Для того чтобы начать эту процедуру, гражданину предстоит заполнить стандартное заявление и предоставить ряд правоустанавливающих документов.

    Источник: http://nsovetnik.ru/med_strahovanie/gde_i_kak_mozhno_poluchit_strahovoj_medicinskij_polis_oms/

    Что такое полис обязательного медицинского страхования и как его получить

    Система медицинского обслуживания населения в Российской Федерации финансируется по солидарному принципу. Часть средств собирается с работодателей путем исчисления взносов с тружеников, остальное выделяет бюджет. А вот медуслуги предоставляются на безвозмездной основе тем людям, у которых есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

    Что такое медполис

    Реализация конституционного права гражданина РФ на медобслуживание производится властям по такой логике:

    1. Работодатели за тружеников выплачивают взнос на медстрахование. Деньги аккумулируются на госсчетах и тратятся на финансирование клиник муниципальной формы собственности.
    2. За эти средства организуется медобслуживание населения. Причем денег с клиентов врачи и медсестры не берут, если у первых есть полис.
    3. Пациент обязан предъявить страховку при посещении медучреждения. Это является основанием для бесплатного лечения.
    4. За неработающих граждан (несовершеннолетних, нетрудоустроенных, пенсионеров и иных нетрудоспособных лиц) отчисления в ФФОМС делают региональные госорганы по месту постоянного проживания безработного россиянина.

    Внимание! С конца 2018 г. изменился порядок расчетов и размер страховых взносов на ОМС для неработающего населения.

    Незастрахованные лица могут рассчитывать на безвозмездное оказание только скорой помощи.

    Для сведения: полис — это личный документ, дающий право на получение медицинского обслуживания без взимания платы.

    Необходимые документы и порядок получения полиса

    Принципы реализации политики в сфере здравоохранения таковы:

    • по нормам Конституции РФ гражданам полагается бесплатное медицинское обслуживание;
    • оно обеспечивается страховой системой;
    • получение страхового полиса обязательного медицинского страхования организуется государством;
    • денег за документ с претендента не взимается.

    Подсказка: медполисами обеспечиваются все люди, официально проживающие на территории страны, в том числе:

    • иностранные подданные;
    • лица без гражданства;
    • беженцы.

    Официальный меддокумент предоставляется гражданину по его личной инициативе. Следовательно, претенденту необходимо обратиться к страхователю для его получения. Сделать это можно несколькими способами:

    • путем личного посещения:
      • страховой компании;
      • многофункционального центра;
    • через портал Госуслуг;
    • через работодателя.

    Внимание: законодательство требует от работодателей организации страхование своих служащих в обязательном порядке.

    Для оформления заявки потребуется минимум документов. Конкретный перечень зависит от статуса претендента. А именно:

    Вместе с копиями документов необходимо передать компании заявление. Документ составляется по установленной форме. В нем отражаются такие сведения:

    • наименование страховой компании, которой адресуется обращение;
    • цель — получение полиса;
    • персональные данные заявителя;
    • данные о претендентах на получение страховки (если заявление оформляется представителем работодателя или малолетнего);
    • подпись и дата.

    Подсказка: при обращении непосредственно к страхователю сотрудник выписывает временный полис сразу. Его заменяют по мере изготовления постоянного документа (подождать придется приблизительно месяц). Скачать для просмотра и печати:

    Кто должен получить полис ОМС

    Правила выдачи полиса закреплены в нормативно-правовом акте «Об обязательном медстраховании в Российской Федерации». Согласно его тексту, получить данную бумагу должны:

    • граждане РФ с момента рождения;
    • иностранные подданные, получившие официальное разрешение на проживание в пределах страны;
    • лица без паспорта;
    • беженцы.

    Для сведения: по установленным правилам производится медстрахование людей без учета нынешнего трудоустройства.

    Следовательно, получить документ обязаны:

    • наемные труженики;
    • работники по договору;
    • самозанятые граждане;
    • индивидуальные предприниматели;
    • безработные;
    • студенты и учащиеся;
    • дети;
    • пенсионеры;
    • домохозяйки и другие.

    Для понимания: медполис необходим всем, кто планирует обратиться к докторам. С учетом того, что в жизни происходят непредвиденные ситуации, он никому из жителей РФ не помешает. Скачать для просмотра и печати:

    Срок действия документа

    Медстраховка действует определенное в законах время. Оно зависит от статуса владельца. А именно:

    Смена места службы, жительства и иного не приводит к отмене действия документа. Исключением являются иностранцы. Их страховка аннулируется, если:

    • время разрешения на жительство истекло;
    • человек получил гражданство РФ.

    В последнем случае необходимо обратиться за иным меддокументом с учетом нового статуса. Граждане страны получают медстраховку единожды. Это касается лиц, проживающих в России:

    • постоянно;
    • некоторое время.

    Для сведения: утрата российского гражданства приводит к отмене факта медстрахования до получения иного статуса.

    Где лучше получить полис — рейтинг компаний

    Медстрахование — это отдельный государственный институт. Цель его — правильное распределение бюджетных средств, предназначенных на оказание медицинских услуг. В этой работе принимает участие более 60 компаний-страхователей. Именно они занимаются выдачей медполисов.

    Внимание: компании получают лицензию на осуществление своей деятельности в каждом субъекте федерации. На официальном сайте Фонда соцстрахования находится справочник предприятий по регионам страны.

    Фирмы отличаются набором дополнительных услуг. К таковым относятся:

    • доставка документации на дом лицам с ограничениями по здоровью;
    • организация защиты прав клиентов;
    • юридическое консультирование по профильным вопросам и другое.

    РЕСО-МЕД

    Данная фирма работает на соответствующем рынке более двадцати лет. Ее надежность не подлежит сомнению. РЕСО имеет филиалы во всех субъектах федерации и за рубежом. Это означает возможность бесплатного лечения для ее клиентов в таких странах:

    Организация разработала ряд дополнительных услуг. В их число входят следующие:

    • бесплатная служба поддержки, действующая 24 часа;
    • программа для корпоративных клиентов;
    • бонусы при получении платного медобслуживания, к примеру, снижение стоимости стоматологического лечения;
    • экспертиза качества медобслуживания и другое.

    Подсказка: на лицевой стороне медполиса есть номер телефона поддержки. Использовать его рекомендуется в любой критической ситуации:

    • оказаны неудовлетворительные услуги;
    • отказано в помощи и иное.

    Вам нужна консультация эксперта по этому вопросу? Опишите вашу проблему и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.

    Росгосстрах-Медицина

    Более 21 миллиона человек доверили организацию своего медобслуживания компании «Росгосстрах-Медицина». Она по праву признана самой популярной в России. Организация разработала широкий спектр дополнительных программ для клиентов, включая корпоративных.

    К страхователю необходимо обращаться в таких ситуациях:

    СОГАЗ-Мед

    Данная организация имеет филиалы во всех крупных городах страны. Действует на рынке более шестнадцати лет и завоевала доверие множества клиентов. СОГАЗ-Мед делает упор на контроль за качеством предоставляемого лечения и обследования:

    • клиентам оказывается своевременная юридическая поддержка;
    • специалисты компании занимаются разрешением всех спорных вопросов между пациентами и врачами;
    • проводится экспертный анализ назначенного лечения и другое.

    Подсказка: СОГАЗ-Мед уделяет большое внимание методам работы с клиентами. Им предоставлена возможность:

    • подать заявку из дома в электронном виде;
    • заказать доставку готового медполиса.

    ВТБ Медицинское страхование

    Множество регионов страны работает по реализации госполитики в области медстрахования с ВТБ. Организации на настоящее время доверили свое лечение более шести миллионов клиентов. Компания делает упор на юридические вопросы, возникающие у клиентов. А именно:

    • защищает от недобросовестности докторов и руководителей клинических учреждений;
    • разъясняет права застрахованных лиц;
    • выступает от имени клиентов в суде при возникновении споров;
    • запустила удобный электронный интерфейс для общения с клиентурой.

    Подсказка: ВТБ считает, что соцполитика должна быть «сострадательной». Поэтому документация без взимания платы доставляется по месту жительства:

    • инвалидам;
    • многодетным;
    • другим льготникам.

    Ингосстрах-М

    Данная компания пока охватила своими услугами девятнадцать регионов страны, но уже завоевала огромный авторитет. Иногосстрах-М поддерживает граждан круглосуточно. Любую проблему сотрудники фирмы решают в оперативном режиме. Она предлагает такую бонусную программу поддержки:

    • юридическое консультирование;
    • разбор спорных вопросов;
    • выступление в судебном заседании на стороне опекаемого.

    Подсказка: Ингосстрах-М работает с подданными других стран. Оформить заявку на медполис можно на официальном сайте организации.

    Порядок использования полиса

    Страховой документ дает право на бесплатное обсаживание во всех больницах страны. Поэтому рекомендуется брать его с собой в поездках. А по месту регистрации процедура взаимодействия с медучреждениями выглядит так:

    1. Необходимо выбрать поликлинику, в которой человек желает постоянно обслуживаться.
    2. В регистратуру следует предоставить:
      • заявку;
      • копии:
        • паспорта
        • медстраховки.
    3. Работники учреждения оформят карточку пациента. А все полагающиеся обследования будут предоставляться человеку на безвозмездной основе.

    Подсказка: при желании можно поменять учреждение обслуживания. Ограничение на переход из одной поликлиники в другую связано только с количеством пациентов.

    Медполис дает право на широкий спектр услуг, предоставляемых бесплатно в рамках программы ОМС . Основные таковы:

    • амбулаторное и стационарное лечение;
    • скорая медпомощь;
    • стоматологические манипуляции.

    Важно: пациентам, имеющим медстраховку, полагается высокотехнологичное лечение по показаниям докторов. Оно предоставляется также бесплатно (в порядке очередности при наличии финансирования).

    Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

    Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

    Как восстановить документ

    Страховой документ оформляется в нескольких видах:

    • в бумажном;
    • в пластиковом;
    • в электронном (пока редкость).

    Любой из перечисленных носителей может быть поврежден или утерян. Это не является основанием для отказа в медобслуживании. Гражданину следует восстановить документ. Алгоритм действий таков:

    Источник: http://lgoty-vsem.ru/kompensatsii/polis-obyazatelnogo-medicinskogo-strahovaniya.html

    Полис обязательного медицинского страхования — 5 простых шагов как получить полис ОМС + рейтинг ТОП-5 компаний по предоставлению страховых услуг

    Доброго времени суток, уважаемые читатели! Вас приветствует сайт «ХитёрБобёр» и эксперт по страхованию Денис Кудерин.

    Тема нашей статьи – Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Такая страховка нужна всем, кому не безразлично собственное здоровье, поэтому материал будет интересен каждому читателю.

    А теперь – подробно по каждому пункту!

    1. Что такое полис ОМС?

    Система единого медицинского страхования создана государством для поддержки здоровья граждан и их лечения в случае заболеваний.

    Страховка ОМС позволяет любому жителю РФ независимо от его статуса, доходов и возраста получить медицинскую помощь в регламентированном объёме.

    Система обязательного страхования есть форма социальной защиты населения, гарантирующая бесплатные услуги при наступлении страховых ситуаций. Полис ОМС – официальный документ, подтверждающий право на получение гражданами квалифицированной медпомощи.

    Базовая программа ОМС включает в себя следующие мероприятия:

    • диагностические процедуры;
    • амбулаторное лечение;
    • стационарное лечение;
    • профилактическую помощь;
    • вакцинацию;
    • покупку лекарств по льготным ценам;
    • диспансерное наблюдение несовершеннолетних.

    Помимо перечисленного, полис даёт право возместить ущерб, причиненный пациентам медицинскими учреждениями во время терапии или диагностики.

    Если у человека нет медстраховки, клиника вправе отказать ему в помощи. Исключение составляют экстренные случаи (травмы, ситуации, напрямую угрожающие жизни).

    Пример

    Пациента, не имеющего полиса ОМС, доставили в больницу в состоянии острой почечной недостаточности. Врачи должны стабилизировать статус больного, но не обязаны проводить дальнейшее лечение основного заболевания.

    Детям до года и беременным женщинам врачи обязаны оказывать бесплатную помощь без всякого полиса. Однако со страховкой пациентам в любом случае будет спокойнее.

    С 2011 года в обращение введён медицинский полис единого образца. Если раньше такой документ выдавался по месту работы, то теперь его нужно получать самостоятельно, обратившись в страховую организацию.

    Владелец полиса единого образца вправе сам выбирать клинику для оказания помощи. Теперь он не привязан к прописке, как раньше, и может возить документ с собой в путешествиях по России. Полис ОМС действителен в любом регионе и пункте.

    Если гражданину отказали в помощи в какой-либо клинике или предоставили услуги в неполном объёме, он вправе подать жалобу в фонд ОМС или в страховую организацию, в которой был выдан документ.

    Деятельность врачей и медперсонала оплачивается за счет федеральных средств и отчислений из муниципальных бюджетов. В некоторых регионах список медицинских услуг, входящих в основную программу, может быть расширен за счет дополнительных ассигнований.

    Более подробно о том, что такое страхование, читайте в отдельной статье.

    2. Кому выдаётся полис ОМС?

    Свидетельство медстраховки единого образца выдаётся бесплатно. Если с вас в каком-либо учреждении пытаются взять деньги за оформление единого полиса, значит, перед вами – мошенники.

    Право на страховку имеют:

    • граждане РФ (дети, взрослые, пенсионеры);
    • беженцы из других стран, находящиеся на территории России;
    • лица без гражданства, живущие в России;
    • иностранные подданные, работающие, отдыхающие или временно живущие в РФ.

    Полисы выдаются страховыми организациями, имеющими лицензию на деятельность такого рода.

    Страховка не имеет срока действия. Полис НЕ нужно менять совершеннолетним гражданам или тем, кто достиг пенсионного возраста. Конечно, если документ пришёл в негодность, порвался или потерялся, его можно поменять на дубликат.

    3. Как получить полис ОМС – пошаговая инструкция для новичков

    Получение полиса не занимает много времени. Однако следует ответственно подойти к выбору страховой организации и к самому процессу оформления документа.

    Людям, которым хорошо знакомы современные информационные технологии, доступно получение полиса в режиме онлайн.

    На сайтах многих страховых организаций можно оформить страховку, не покидая дома. Правда, получать готовый документ лучше всё же в оффлайне – так надежнее.

    Ещё одна хорошая новость для продвинутых страхователей: каждый гражданин вправе получить электронный (пластиковый) страховой полис. Он выглядит, как банковская карта, и содержит микрочип, на котором записаны все сведения о владельце.

    Иметь такой полис, конечно, удобнее: можно постоянно носить его с собой в бумажнике – он не рвётся и не занимает много места.

    Полисы оформляются в любом регионе РФ, где есть филиалы страховых организаций из официального списка фонда ОМС. Правда, пока ещё не везде выдают электронные карты, но, думается, ситуация изменится к лучшему в ближайшие несколько лет.

    А теперь – пошаговое руководство для получения документа.

    Шаг 1. Определите, являетесь ли вы застрахованным лицом

    Итак, право на получение страхового документа имеют все граждане РФ независимо от их возраста, наличия работы и прописки.

    Застраховаться могут и лица, имеющие официальный статус беженцев, а также иностранцы, проживающие в России.

    Шаг 2. Выберите страховую медицинскую компанию

    Часто граждане особо не задумываются о том, в какой компании страховаться, и выбирают страховщика по территориальному принципу. Чей филиал находится ближе от их места жительства, туда и идут.

    Такой подход логичен, но не совсем правилен. Условия страхования во всех компаниях примерно одинаковые, но вот подход к вопросам социальной и юридической защиты клиентов может различаться.

    Эксперты советуют выбирать наиболее известных и надёжных страховщиков из списка организаций, включенных в официальный реестр Фонда ОМС. Полный список компаний, занимающихся медицинским страхованием, есть на сайте фонда.

    Шаг 3. Соберите необходимый пакет документов

    Гражданам РФ достаточно двух документов для получения страховки.

    Это:

    • паспорт;
    • СНИЛС – пенсионное свидетельство.

    К документам прилагается заявление на получение страховки.

    Детям до 14 лет понадобится свидетельство о рождении. Закон допускает получение полисов для всей семьи одним родителем. Однако в таком случае требуется письменная доверенность от взрослых членов семьи.

    Иностранцам, помимо удостоверения личности, нужно предъявить свидетельство регистрации на территории России. Беженцам понадобится документальное подтверждение их статуса или справка из миграционного центра.

    Шаг 4. Получите временное свидетельство

    В день подачи заявления страховщик обязан выдать клиенту временное свидетельство. Такой документ подтверждает, что полис находится в процессе оформления.

    Свидетельство позволяет получать тот же объём медицинских услуг, каковой предусмотрен для обладателей полноценной страховки. Но помните, что временный документ действителен лишь 30 дней с момента получения.

    Страховка единого образца делается как раз 30 дней или немного меньше. О его готовности вас обязаны оповестить сотрудники компании (если вы, конечно, не забыли оставить в заявлении свой телефон или электронную почту).

    Шаг 5. Получите полис ОМС единого образца

    Готовый документ выдают в той же конторе, куда вы подавали заявление. От клиента требуется лишь поставить подпись в журнале регистрации.

    После этого он получает на руки полноценный документ, дающий право на бесплатные лечебно-профилактические услуги в любом госучреждении.

    Гражданам РФ документ выдаётся раз и навсегда. Полис не имеет ограниченного срока действия. Беженцы, иностранные подданные, лица без гражданства получают страховку ОМС на срок пребывания в стране или на время действия разрешения на проживание.

    Дополнительная информация есть в статье «Страховой медицинский полис».

    4. Как и для чего проводится проверка полиса ОМС?

    Бывает, что граждане, которые не следят за новостями относительно медицинского страхования, попадаются на уловки аферистов и приобретают за деньги поддельный либо списанный полис.

    Встречается и другая ситуация: сам полис подлинный, но страховой организации уже не существует (или её лицензия аннулирована).

    Такие документы недействительны – получить по ним бесплатную медпомощь, естественно, невозможно.

    Как узнать, какой документ у вас на руках – поддельный или настоящий? Для этого есть несколько способов.

    1) Визуальная проверка

    Подлинные полисы ОМС независимо от того, в каких организациях они были выданы, имеют единый внешний вид.

    В них содержатся следующие данные:

    • ФИО владельца;
    • уникальный персональный номер;
    • название страховой компании и её печать;
    • специальный штрих-код.

    Фактура бумаги – особенная и имеете несколько степеней защиты. То есть, если вы имеете на руках бланк, отпечатанный на принтере, это однозначно подделка.

    2) Проверка по номеру

    Персональный номер занесён в единую базу данных: его подлинность можно проверить в режиме онлайн.

    Для этого вбейте номер в соответствующую графу на сайте Фонда ОМС и кликните на кнопку «проверить». Доступна также проверка по номеру и серии паспорта.

    Что делать, если полис оказался недействительным? Прежде всего – не паникуйте, введите номер ещё раз. Возможно, вы просто ошиблись.

    Если документ действительно оказался фальшивкой, вам придётся получить полис снова. Но на этот раз не приобретайте документ у сомнительных страховщиков, а обратитесь в компании, входящие в официальный реестр фонда медицинского страхования.

    Для наглядности посмотрите ролик на тему проверки подлинности полиса.

    Развернутый материал о полисе ДМС также доступен нашим читателям в соответствующей публикации.

    5. Где получить полис ОМС – ТОП-5 компаний с лучшими условиями страхования

    А теперь – список пяти российских страховщиков с наилучшими условиями страхования.

    1) РЕСО-МЕД

    Компания, работающая в сфере медицинского страхования с 1992 года. Член президиума Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков. В регионах представлена сетью филиалов. В настоящий момент под защитой организации находятся более 6 млн. граждан. Входит в страховую группу «РЕСО».

    2) Росгосстрах-Медицина

    Дочернее подразделение компании «Росгосстрах» — старейшего российского страховщика. Девиз компании: «мы делаем страховую защиту ещё надежнее и доступнее!»

    По статистике, каждый седьмой обладатель обязательной медстраховки в России получал её в филиалах компании «Росгосстрах-Медицина». Общая численность застрахованных по ОМС клиентов – 21 млн.

    3) СОГАЗ-Мед

    Страховая компания с высоким рейтингом и филиалами во всех городах РФ. Занимается оформлением как обычных полисов ОМС, так и выдачей электронных страховых документов. Здесь можно застраховаться онлайн и заказать доставку полиса на рабочее место.

    Большое внимание в компании уделяется защите прав застрахованных. Представители страховщика готовы оказать помощь клиентам в разрешении спорных ситуаций с медицинскими организациями.

    4) ВТБ Медицинское страхование

    Компания действует на рынке медицинского страхования больше 20 лет. Численность застрахованных клиентов приближается к 6 млн. Входит в страховую группу «ВТБ». Имеет широкую сеть представительств во множестве регионов России.

    Оказывает юридическую поддержку застрахованным гражданам. Бесплатно доставляет полисы инвалидам, многодетным семьям или лицам, оформившим не менее 3 полисов на один адрес доставки.

    5) Ингосстрах-М

    Подразделение страховой группы «Ингосстрах». Имеет филиалы в 19 регионах РФ. Входит в ТОП-10 страховщиков ОМС. Занимается оперативным урегулированием любых конфликтных ситуаций между страхователями и медицинскими организациями.

    Оказывает юридическую поддержку в судебных разбирательствах. Всем клиентам доступны круглосуточные бесплатные консультации относительно услуг компании.

    Для удобства читателей перечисленные выше компании занесены в таблицу:

    Источник: http://hiterbober.ru/insurance/kak-i-gde-poluchit-polis-oms.html